Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Катетеризация полостей сердца при митральном стенозе. Пример бесшумного митрального стеноза

Катетеризация полостей сердца выявляет высокое давление в легочной артерии и левом предсердии, значительный митральный диастолический градиент давления.
Больном Б., 35 лет, в возрасте 19 лет перенес ревматическим полиартрит. Через 8 лет появилась одышка при ходьбе, периодически необильное кровохарканье. Резкое усиление одышки в последние 2 года, увеличение печени, отеки, небольшом асцит. В течение 10 месяцев находился на стационарном лечении.

Объективно: умеренный цианоз губ и щек. Одышка при движении и разговоре. Отчетливый сердечный толчок и эиигастральная пульсация. Над верхушкой сердца тон несколько ослаблен. Грубый систолический шум выслушивается над всей передней поверхностью сердца и в аксилярной области, наиболее интенсивный в четвертом межреберье слева от грудины.

Акцент II тона над легочной артерией. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. ЭКГ: ритм синусовый, признаки выраженной гипертрофии правого желудочка. Рентгенография: усиление легочного рисунка за счет развития фиброзных изменений, признаки артериальной гипертонии; сердце увеличено за счет правого поперечного размера, увеличения левого предсердия, правого и левого желудочков.

ФКГ: над верхушкой регистрируется высокочастотным голосистолический шум, I тон ослаблен, в третьем межреберье слева от грудины систолический шум более интенсивный, принимает веретенообразную форму.

катетеризация полостей сердца

Катетеризация правых полостей сердца, транссептальная пункция левого предсердия, ангиокардиография из правого желудочка.

Давление в левом предсердии — 30/21 мм рт. ст., в левом желудочке — 120/5 мм рт. ст., диастолический градиент давления — 16 мм рт. ст. Давление в правом предсердии—20/12 мм рт. ст., в правом желудочке— 170/12 мм рт. ст., в легочном артерии — 170/00 мм рт. ст.

Потребление кислорода в минуту — 290 мл. Артсрно-венозная разница по кислороду — 8.28 об.%. Минутный объем кровообращения—3,502 л/мин. Длительность периодов диастолического наполнения левого желудочка в 1 мин —32,4 с.

Диагноз: митральный стеноз. IV стадия заболевания по А. Н. Бакулеву.
Операция: чрезжелудочковая, митральная комиссуротомия. Левое атриовен-трикулярное отверстие 0,8 смг, резкий кальциноз створок, регургитации нет, расширение отверстия до 4 см2, появилась регургитации I степени.

В приведенном наблюдении у больного с резким митральным стенозом отсутствовали все характерные аускультативные признаки. Причинами этого были неподвижность обызвествленных и деформированных створок клапана, резкое замедление объемной скорости кровотока — как результат высокой гипертонии малого круга и правожелудочковой недостаточности. Происхождение систолического шума окончательно не уточнено.

Возможно, он был обусловлен относительной трикуспндальиой недостаточностью, но ангиокардиография из правого желудочка позволяла предположить лишь минимальную ее степень, не исключается относительный стеноз устья легочной артерии.

- Читать "Бессимптомный митральный стеноз. Пример бессимптомного митрального стеноза"

Оглавление темы "Диагностика митральных пороков":
1. Клиническая диагностика митрального стеноза. Коррекция митрального стеноза
2. Проявления митрального стеноза. Трудности диагностики митрального стеноза
3. Митральный стеноз с атипичной звуковой симптоматикой. Систолический шум при митральном стенозе
4. Бесшумный митральный стеноз. Диагностика бесшумного митрального стеноза
5. Катетеризация полостей сердца при митральном стенозе. Пример бесшумного митрального стеноза
6. Бессимптомный митральный стеноз. Пример бессимптомного митрального стеноза
7. Митральный стеноз с резкой дилятацией полостей сердца. Гемодинамически незначительный митральный стеноз
8. Диагностика компенсированного митрального стеноза. Проявления гемодинамически незначимого стеноза митрального отверстия
9. Миокардиальный фактор при митральных пороках. Синдром Лютембаше
10. Митральная недостаточность. Причины митральной недостаточности