Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

ЭКГ при АВ-узловой реципрокной тахикардии

Тахикардии re-entry с вовлечением АВ-узла характеризуются наличием комплекса QRS наджелудочкового происхождения, внезапным началом и прекращением, колебанием частоты от 150 до 250 уд/мин (обычно 180-200 уд/мин у взрослых) и регулярным ритмом.

Иногда частота может составлять всего 110 уд/мин, а у детей — превышать 250 уд/мин. Если отсутствуют функциональные нарушения желудочковой проводимости или нарушения проводимости в анамнезе, комплекс QRS нормальный по форме и длительности. Зубцы Р обычно расположены в комплексе QRS.

Часто зубец Р появляется сразу перед комплексом QRS или после него и немного деформирует его, что ведет к появлению псевдо-S или псевдо-r', которые можно обнаружить только при сравнении с комплексами QRS при нормальном синусовом ритме. АВ-узловое re-entry, зарегистрированное в самом начале, развивается внезапно, обычно после ППК, который проводится с удлинением интервала PR.

Интервал R-R может укорачиваться во время нескольких первых сокращений в начале приступа или удлиняться во время последних нескольких сокращений, которые предшествуют прекращению тахикардии. Различия в длине цикла, в частности в начале тахикардии или перед ее прекращением, обычно вызваны различным временем антероградного проведения через АВ-узел.

Могут встречаться изменения длины цикла и/или комплекса QRS, если частота сокращений очень высокая. Массаж каротидного синуса может замедлить тахикардию.

Симптомы и клиника. АВ-узловые re-entry часто возникают у пациентов без структурной патологии сердца. У взрослых их часто обнаруживают в третьей или четвертой декаде жизни.

Тахикардию часто сопровождают симптомы, которые варьируют от ощущения сердцебиения, нервозности и беспокойства до стенокардии, СН, синкопе или шока (в зависимости от длительности тахикардии и наличия структурной патологии сердца).

Тахикардия может стать причиной синкопе из-за высокой ЧСЖ, сниженного СВ и церебрального кровообращения или из-за асистолии, которая возникает при купировании тахикардии в результате депрессии автоматизма СУ, вызванного тахикардией. Прогноз для пациентов без сердечной патологии обычно благоприятный.

АВ-узловая реципрокная тахикардия
ЭКГ в 12 отведениях атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.
(А) Во время тахикардии в отведении V1 можно увидеть псевдо-Г (острия стрелок I), в отведениях II, III и aVF видны псевдо-S-волны (острие стрелки Т).
(Б) Эти волны лучше видны при сравнении с комплексами QRS во время синусового ритма.
АВ-узловая реципрокная тахикардия
(А) Инициация АВ-узловой реципрокной тахикардии у пациента с двойным АВ-узловым путем.
На верхнем и нижнем рисунках показаны последние два стимула из группы стимулов, которые поступали к коронарному синусу, с длиной цикла 500 мсек.
Представлены результаты преждевременной предсердной стимуляции в интервале S2, равном 250 мсек, в двух случаях.
Вверху. S2 проведен к желудочку с интервалом АН 170 мсек, после чего был синусовый импульс.
Внизу. S2 проведен с интервалом АН, равном 300 мсек, и инициировано АВ-узловое re-entry.
Обратите внимание, что возникает ретроградная предсердная активность (стрелка) до начала деполяризации желудочковой перегородки и накладывается на комплекс QRS.
Ретроградная предсердная активность начинается в нижней части правого предсердия, что отражается на электрограмме пучка Гиса (НВЕ),
и далее фиксируется на электрограммах верхней части правого предсердия (HRA) и коронарного синуса (CS).
(Б) Два комплекса QRS в ответ на один предсердный преждевременный комплекс. После основного исследования импульсами S1 длиной 600 мсек подаются импульсы S2 длиной 440 мсек.
Первый комплекс QRS в ответ на S2 появляется после короткого интервала АН (95 мсек), вызванного антероградным проведением по АВ-узловому быстрому пути.
Первый комплекс QRS обозначен цифрой 1 (в отведении V1). Второй комплекс QRS в ответ на S2 (цифра 2) следует за длинным интервалом АН (430 мсек),
вызванным антероградным проведением по АВ-узловому медленному пути.
Потенциалы: А — предсердие; Н — пучок Гиса; V — желудочек. I, II, III, V1 — поверхностные отведения;
CSdist — дистальная область коронарного синуса; CSmid — средняя область коронарного синуса;
CSprox — проксимальная область коронарного синуса; RV — правый желудочек.
АВ-узловые тахикардии
Различные виды тахикардий.
В верхней части каждого примера представлена схема предполагаемого анатомического пути; в нижней части — ЭКГ и поясняющая ступенчатая диаграмма.
(А) АВ-узловое re-entry. Слева. Повторное возбуждение с ретроградной предсердной активностью,
которая возникает одновременно с желудочковой активностью в результате антероградного проведения по АВ-узловому медленному пути (Мп) и ретроградному проведению по АВ-узловому быстрому пути (Бп).
Справа. Предсердная активность возникает несколько позднее, чем желудочковая активность, из-за ретроградной задержки проведения.
(Б) Атипичное АВ-узловое re-entry, вызванное антероградным проведением по АВ-узловому быстрому пути и ретроградному проведению по АВ-узловому медленному пути.
(В) Скрытый дополнительный путь (ДП). Реципрокная тахикардия вызвана антероградным проведением через АВ-узел (АВУ) и ретроградным проведением по дополнительному пути.
Ретроградный зубец Р появляется после комплекса QRS.
(Г) СА-узловое re-entry. Тахикардия вызвана re-entry внутри синусового узла, который потом проводит импульс к остальному сердцу.
(Д) Предсердное re-entry. Тахикардия вызвана re-entry внутри предсердия, которое потом проводит импульс к остальному сердцу.
(Е) Автоматическая предсердная тахикардия (ПТ), звездочка означает начало.
Тахикардия вызвана автоматической перезарядкой в предсердии, которое потом проводит импульс к остальному сердцу; сложно отличить от предсердного re-entry
(Ж) Непароксизмальная АВ-узловая тахикардия. Различные проявления этой тахикардии представлены с ретроградным предсердным захватом,
АВ-диссоциацией с контролем синусового узла в предсердии и АВ-диссоциацией с фибрилляцией предсердий.
Звездочка означает перезарядку синусового узла. Красные кружочки показывают область узловой перезарядки.
II — поверхностное отведение; А — предсердие; AV —атриовентрикулярный; RA — правое предсердие;
V — желудочек; СА — синоатриальный; САУ — синоатриальный узел; ЭКГ — электрокардиограмма.

Учебное видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать "Механизмы образования (электрофизиология) АВ-узловой реципрокной тахикардии"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":
  1. Диагностика фокальной предсердной тахикардии по ЭКГ и ее лечение
  2. Признаки хаотической предсердной тахикардии по ЭКГ и ее лечение
  3. Варианты и механизмы реципрокных тахикардий (пароксизмальных наджелудочковых тахикардий)
  4. ЭКГ при АВ-узловой реципрокной тахикардии
  5. Механизмы образования (электрофизиология) АВ-узловой реципрокной тахикардии
  6. Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
  7. ЭКГ при re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути
  8. Выявление дополнительного проводящего пути при re-entry тахикардии
  9. Лечение re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути
  10. ЭКГ признаки синдрома преждевременного возбуждения (WPW)

Если остались вопросы - смело задавайте: