Клиника сахарного диабета 1 типа - диагностика

Сахарный диабет развивается примерно у 3—5% родственников больных с сахарный диабет типа 1. Выделен целый ряд антител против b-клеток, но лишь некоторые из них можно использовать для массового обследования. В исследованиях уровень антител обычно измеряют для выявления вероятности заболевания у родственников больных.

При применении низких диагностических титров развитие СД типа 1 можно предсказать с довольно большой чувствительностью, хотя, конечно, отмечают и значительную долю ложноположительных результатов. Поэтому для увеличения специфичности и диагностической значимости исследователи часто сочетают определение антител с в/в тестом на толерантность к глюкозе.

Антитела к цитоплазме островковых клеток поджелудочной железы. Наличие антител к цитоплазме островковых клеток обладает высокой прогностической значимостью относительно развития СД типа 1 у родственников больных. Чувствительность метода более 80%, а специфичность более 90%. Тем не менее, эти показатели в значительной степени зависят от применяемых пороговых значений.

Непосредственно выделить антиген для антител к островковым клеткам пока не удалось, но предполагают участие глутаматдекарбоксилазы и фосфотирозинфосфатазы (ICA 512), при этом разработаны специальные методики для их измерения. Чувствительность определения антител к глутаматдекарбоксилазе и фосфотирозинфосфатазе составляет 65—70% при обычно высокой специфичности более 90%.

Аутоантитела к инсулину. Наличие аутоантител к инсулину — менее чувствительный маркёр, чем антитела к островковым клеткам (чувствительность составляет 25%). Однако наличие этих антител в большей степени связано с ранним развитием заболевания (развитие заболевание в молодом возрасте). Риск сахарного диабета увеличивается сообразно повышению уровня антител к островковым клеткам и других различных аутоантител.

сахарный диабет

Определение аутоантител могло бы стать одним из основных скрининговых исследований выявления групп высокого риска, однако отсутствие эффективной методики определения служит существенным препятствием для реализации этого на практике.

Первая фаза секреции инсулина. Измерение уровня секреции инсулина в 1-ю фазу секреции во время в/в теста на толерантность к глюкозе позволяет значительно повысить прогностическую значимость определения аутоантител. Нарушение 1-й фазы секреции тесно связано с прогрессированием заболевания из 2-й стадии в 3-ю. При снижении уровня секреции ниже 1-й перцентили на фоне наличия антител к островковым клеткам и аутоантител к инсулину риск развития сахарного диабета типа 1 в течение 3 лет составляет 90%.

Клиника сахарного диабета 1 типа

Самые частые симптомы — полидипсия и полиурия. К другим проявлениям, часто встречающимся у детей и подростков, относят повышенную утомляемость, потерю веса, боли в животе и энурез. Диабетический кетоацидоз развивается в 10—40% случаев. Его частота значительно колеблется в разных странах и может зависеть от уровня образования населения, распространённости сахарного диабета, наличия отягощенного семейного анамнеза, позволяющего установить диагноз до развития осложнений, в том числе кетоацидоза. Однако описанные выше проявления не специфичны только для сахарного диабета типа 1, а могут сопровождать и сахарный диабет типа 2.

В большинстве случаев диагноз сахарного диабета типа 1 устанавливается в молодом возрасте (обычно до 30 лет). В то же время в последние годы увеличилось число подростков с сахарным диабетом типа 2, особенно на фоне ожирения.

Лабораторными критериями сахарного диабета типа 1 служат уровень глюкозы натощак 126 мг/дл (7 ммоль/л) при двукратном определении, уровень глюкозы при проведении теста на толерантность к глюкозе через 2 ч после приёма глюкозы — 200 мг/дл (11 моль/л) и более.

В настоящее время не существует эффективных профилатических мероприятий. Вопросы профилактики пока остаются на стадии разработки. По данным маленьких краткосрочных исследований, иммуносупрессивные препараты (например, азатиоприн и циклоспорин) и никотинамид подавляют дальнейшее разрушение b-клеток островков поджелудочной железы. Подобные краткосрочные результаты при учёте возможных токсичных эффектов этих лекарств не позволяют рекомендовать их для длительного применения.

«Исследование профилактики сахарного диабета типа 1» [The Diabetes Prevention Trial (DPT-1)] не показало, что введение инсулина родственникам больных позволяет предотвратить у них развитие заболевания.

- Читать "Лечение сахарного диабета 1 типа - принципы"

Оглавление темы "Эндокринология":
  1. Преждевременное половое созревание - причины, диагностика
  2. Лечение преждевременного полового созревания - лекарства
  3. Мужской гипогонадизм - причины, диагностика
  4. Лечение мужского гипогонадизма - лекарства
  5. Бесплодие - причины, диагностика
  6. Лечение бесплодия - принципы
  7. Менопауза - диагностика, лечение
  8. Сахарный диабет 1 типа - причины
  9. Клиника сахарного диабета 1 типа - диагностика
  10. Лечение сахарного диабета 1 типа - принципы