Влияние ожирения на желудок
Ожирение связано с усилением симптомов со стороны желудка. Моторика желудка у взрослых с ожирением часто нарушается (т.е. эвакуация содержимого желудка происходит медленнее в ответ на прием стандартной жидкой пищи), что определяется при функциональном ультразвуковом исследовании, которое отслеживает изменения в антральных областях после пробного завтрака в зависимости от времени.
У таких пациентов отмечается нормальная моторика желудка при рождении, но затем происходит ее нарушение в подростковом возрасте, и далее во взрослом возрасте она ухудшается вместе с моторикой желчного пузыря (Di Ciaula и соавт., 2012). Также существует связь между ожирением, увеличением объема желудка натощак и снижением насыщения (т.е. снижением ощущения полноты и максимального переносимого объема принятой жидкой пищи).
Связь между ожирением и увеличением объема желудка натощак была продемонстрирована в большом проспективном исследовании, измеряющем эвакуацию твердой и жидкой пиши из желудка. Это исследование также показало наличие ускоренной эвакуации содержимого желудка у лиц, страдающих ожирением, с более низкими постпрандиальными уровнями пептида тирозин-тирозина и более высокими постпрандиальными уровнями глюкагоноподобного пептида 1 (Acosta и соавт., 2015).
Ожирение является фактором риска развития эрозивного гастрита, а также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом существует связь между низким уровнем адипонектина в сыворотке крови и риском развития эрозивного гастрита. Проканцерогенная роль ожирения проявляется в повышении риска развития рака желудка. В метаанализе 24 проспективных исследований была изучена связь между ИМТ и развитием рака желудка у 41 791 пациентов и обнаружен повышенный риск рака кардиального отдела желудка как у лиц с избыточным весом, так и у лиц с ожирением (Chen и соавт., 2013).
Сопряженная канцерогенная роль потенциальных сопутствующих факторов, наиболее часто встречающихся в популяции людей с избыточным весом (например, инфекция Н. pylori, пол, место проживания, уровень эстрогена, курение сигарет и загрязнение окружающей среды), в определении риска развития рака желудка требует дальнейшего разъяснения.
Одним из методов, используемых для лечения ожирения, является бариатрическая хирургия. Одним из распространенных вмешательств при патологическом ожирении является лапароскопическая операция по наложению обходного желудочного анастомоза по Ру, которая стала золотым стандартом при сравнении со всеми другими бариатрическими процедурами (например, бандажирование желудка, продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование/выключение двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочный баллон, мини-гастрошунтирование и т.д.). Более того, расчетная смертность после операции по наложению обходного желудочного анастомоза по Ру составляет 0,12%.
Создание обходного желудочного анастомоза по Ру уменьшает размер желудка, что позволяет ограничить количество потребляемой пищи, а также количество поглощаемых питательных веществ. Таким образом, сокращение объема и мальабсорбция являются двумя этапами наложения желудочного обходного анастомоза по Ру. Это препятствует приему большого количества пищи, поскольку при небольшом объеме желудка быстро наступает насыщение, а в результате гастроеюностомии возникает относительное нарушение всасывания.
При создании обходного желудочного анастомоза по Ру создаются анатомические изменения, так как данная процедура включает наложение анастомоза на двенадцатиперстную кишку с выключением дна желудка, вследствие чего снижаются сывороточные уровни грелина, а уровень лептина в сыворотке крови увеличивается, что приводит к снижению чувства голода и повышению чувства насыщения соответственно. Эта процедура связана с изменениями моторной функции желудка, микробиома и метаболизма [также с участием желчных кислот и рецепторов желчных кислот: рецептора фарнезоида X и рецептора желчных кислот 5, сопряженного с G-белком (TGR5)] (Garruti и соавт., 2017).
После операции по созданию обходного желудочного анастомоза эвакуация содержимого желудка в ответ на прием твердой пищи происходит медленнее, а при употреблении жидкости — быстрее. Рвота и преждевременное насыщение являются частыми побочными эффектами операции по наложению желудочного обходного анастомоза по Ру и других гастрорестриктивных вмешательств (например, вертикальной ленточной гастропластики и бандажирования желудка или продольной резекции желудка).
- Читать "Влияние ожирения на кишечник"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.1.2023