Психиатрические заболевания как причина эндокринной патологии

Между риском развития психических расстройств и СД является двунаправленная взаимосвязь (рис. 1), и сосуществование СД с психическими и психологическими отклонениями оказывает негативное влияние на контроль обоих заболеваний, возможно, из-за комбинации следующих факторов:

- Факторы, связанные с пациентом (например, выбор образа жизни, диета, потребление табака, употребление психоактивных веществ, физические упражнения, ожирение, низкая степень реализации образовательных программ) (табл. 1).

- Факторы заболевания (например, провоспалительное состояние и биохимические изменения, вызванные тяжелыми психическими расстройствами).

- Факторы, связанные с принимаемыми препаратами (например, психиатрические препараты по-разному влияют на гликемический контроль, вес и уровень липидов в крови). Данные показывают, что лечение психических расстройств может фактически увеличить риск СД и/или набора веса, особенно когда назначаются атипичные нейролептики второго поколения. Клозапин и оланзапин наиболее часто приводят к развитию диабета и ожирения, тогда как при приеме арипипразола и кветиапина отмечается меньший риск.

- Факторы окружающей среды (например, доступность здравоохранения, наличие программ скрининга и мониторинга, социальная поддержка, образовательные программы).

Лицам, принимающим препараты для лечения психиатрических заболеваний, в частности атипичные нейролептики, необходим регулярный скрининг метаболических параметров.

Все эти соображения также применимы к ожирению, которое связано с пищевыми привычками и образом жизни.

Тяжелые психические заболевания, такие как БДР и шизофрения, также ассоциированы с ожирением. Прием нейролептиков увеличивает этот риск, вызывая изменения в пищевом поведении и контроле за расходом энергии.

Психотропные препараты часто проявляют дофаминергическую блокирующую активность, которая способствует развитию гиперпролактинемии. Например, таким эффектом обладают барбитураты и некоторые нейролептики.

Резюме. Большинство эндокринных заболеваний обычно сопровождается психопатологическими симптомами, дополнительно ухудшающими качество жизни. В некоторых случаях психиатрические проявления предшествуют органическим симптомам эндокринной дисфункции, что способствует ранней диагностике и улучшению результатов лечения.

При условии, что клинические симптомы, в том числе психиатрические, у эндокринных пациентов не коррелируют с гормональными показателями, необходим консенсус, чтобы установить использование специальных шкал оценки качества жизни и процедур скрининга для выявления сопутствующих психических заболеваний и улучшения результатов лечения.

В качестве общего указания пациенты с диагностированным общим психическим заболеванием, таким как депрессия и тревога, а также пациенты, страдающие когнитивными нарушениями, должны проходить обследование на наличие эндокринных заболеваний. В этом контексте измерения уровня глюкозы, кальция, гормонов щитовидной железы и ночного уровня кортизола могут изменить этиологический диагноз и открыть новые терапевтические возможности.

Если говорить о патофизиологии, то как прямые эффекты гормональной дисфункции, так и последствия этих эффектов, такие как воспаление или инсулинорезистентность, создают функциональные и органические нейрональные повреждения в определенных структурах ЦНС, связанных с настроением и когнитивной функцией. Тем не менее необходимы продольные исследования для оценки взаимосвязи между психопатологическими событиями и изменениями гормональных маркеров, чтобы продемонстрировать причинную связь между ними.

Также могут возникнуть трудности коррекции заместительной гормональной терапии, что усложняет поиск первопричины психопатологии у некоторых эндокринных пациентов. Решение психиатрических проблем и вопросов качества жизни может улучшить приверженность к лечению и посещениям врача, тем самым увеличивая терапевтическую эффективность, и снизить затраты.

Эндокринологи, терапевты, врачи первичного звена и психиатры должны знать о наличии двунаправленной взаимосвязи между эндокринными и психиатрическими заболеваниями, чтобы работать на междисциплинарной основе и разработать согласованные методики и протоколы для выявления этих заболеваний как можно раньше, а также разработать комплексные терапевтические программы.

- Читать "Нарушение гликемии при критических состояниях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2023