Сцинтиграфия надпочечников

Эндокринология:

Сцинтиграфия надпочечников - ПЭТ

Сцинтиграфия коры надпочечников. Предшественником гормонов в коре надпочечников служит холестерин. Получено несколько радиомеченых аналогов холестерина, позволяющих оценить локализацию и функциональные характеристики опухолей коры надпочечников. В США одобрен только 1 из них — ¹³¹I-метилнорхолестерин (NP-59). Сцинтиграфию обычно проводят уже после проявления признаков гормонально-активной опухоли коры надпочечников.

Информация, полученная при сцинтиграфии, обычно совпадает с данными стандартных КТ и МРТ изображений. Часто сцинтиграфия информативна при дифференциальной диагностике односторонних аденом надпочечника и двусторонней гиперплазии при СК или первичном гиперальдостеронизме. К сожалению, NP-59 трудно получить, и исследования с этим препаратом дорого стоят, занимают много времени и подвергают больного значительной дозе облучения.

Однако материал безопасен в хранении и применении, а диагностическая точность при его применении для дифференциальной диагностики аденом, сопровождающихся СК, или альдостером при двусторонней гиперплазии надпочечников достигает 90%. Выявление альдостером с помощью NP-59 требует отмены диуретических и гипотензивных препаратов, а точность исследования повышается при предварительном назначении дексаметазона.

Сцинтиграфия мозгового вещества надпочечников

В 1980 г. был разработан препарат метайодбензилгуанидин (MIBG, [¹³¹I]MIBG) — радиомеченное производное гуанитидина, не обладающее фармакологическим эффектом. Чаще всего его используют для визуализации мозгового вещества надпочечников и других структур, синтезирующих катехоламины. Он используется в адренергических нейронах как предшественник синтеза катехоламинов. Обычно используют MIBG, меченный ¹³¹I, однако недавние исследования показали, что ¹²³I даёт более точные результаты и менее радиоактивен для больного.

Применение методики однофотонной эмиссионной КТ (SPECT) также может повысить чувствительность и точность исследования. Исследование с MIBG информативно при опухолях, вырабатывающих катехоламины, поэтому позволяет успешно обнаруживать феохромоцитомы, нейробластомы и некоторые другие нейроэндокринные опухоли, например параганглиомы, карциноиды, а также медуллярный рак щитовидной железы. Чаще всего исследование с MIBG проводят больным с биохимическими признаками феохромоцитомы и положительными результатами стандартных методов визуализации.

Выявление параганглиом и метастазов феохромоцитомы позволяет определить дальнейшее направление исследования. Чувствительность метода при феохромоцитомах и нейробластомах колеблется от 80 до 100%. Альтернативой MIBG может служить радиомеченый октреотид (октреотид, соединённый с диэтилентриаминпентауксусной кислотой, меченный 111In), позволяющий обнаруживать параганлиомы и нейроэндокринные опухоли, содержащие клетки с поверхностными рецепторами к соматостатину.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) надпочечников

Некоторые радиофармпрепараты позволяют выявлять усиленную клеточную активность при повышенной функции надпочечников лучше, чем стандартные методы визуализации. Эти препараты могут быть направлены на отдельные ферменты, образующиеся в клетках опухолей надпочечников. Например, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F-дофамином позволяет получать изображения высокого разрешения через несколько минут после введения препарата. Исследование с фтордезоксиглюкозой ([18F]FDG) с высокой точностью выявляет злокачественные новообразования надпочечников.

С помощью ПЭТ можно точно установить локализацию надпочечниковых и вненадпочечниковых очагов феохромоцитомы, которые плохо накапливают MIBG.

- Читать "Определение уровня гормонов из надпочечниковых вен"

Оглавление темы "Болезни при патологии гипофиза":