Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Гипертоническая (гиперосмолярная) дегидратация

Гипертоническая (гиперосмолярная) дегидратация возникает при преимущественных потерях воды в условиях перспирации или полиурии и при отсутствии восполнения потерь жидкости. Так, больной, в течение 2—3 сут не принимающий жидкости (бессознательное состояние), может иметь дефицит жидкости до 4—5 л, т. е. выраженную гиперосмолярную дегидратацию. Тяжелые ее степени могут наблюдаться у больных с длительным шоком, дыхательной недостаточностью, при нейроинфекциях, особенно у детей [Финберг Л.].

Переход изотонической дегидратации в гипертоническую характерен для III степени дегидратации, при этом концентрация электролитов во внеклеточном секторе возрастает (повышается осмолярность плазмы крови и интерстициалыюй жидкости) и наступает клеточная дегидратация. Развивается тяжелое общее состояние, характерное для клеточной дегидратации: нарушение сознания в виде сочетания сонливости или летаргии с повышенной возбудимостью в ответ на прикосновение, инъекции и шум, повышение мышечного тонуса с легкой ригидностью затылочных мышц, тремор и судороги.

Особенностью гиперосмолярной дегидратации является длительная компенсация кровообращения, однако при дегидратации более 10% от массы тела или выраженной гипернатриемии могут развиться явления шока. Гипотоническая дегидратация может возникать в условиях неадекватного лечения (возмещение водно-солевых потерь растворами глюкозы и злоупотребление диуретиками).

гипертоническая дегидратация

Клинико-лабораторные показатели дегидратации необходимо сопоставлять с данными об уровне электролитов и показателями кислотно-основного состояния. Наиболее точную качественную характеристику дегидратации дают осмометрия и показатель уровня натрия в плазме крови. При недостаточно оснащенной лаборатории следует тщательно анализировать анамнестические данные и клиническую симптоматику дегидратации для выбора объемов инфузии и характера растворов.

Объем растворов для первичной регидратации будет соответствовать степени дегидратации. При изотонических потерях (рвота, жидкий стул) основой переливаемых сред должны быть изотонические солевые растворы. В случаях выраженного преобладания рвоты может быть достаточным изотонический раствор натрия хлорида. Потери кишечного содержимого требуют добавления солей калия и натрия гидрокарбоната. Гипертоническая дегидратация без желудочно-кишечных потерь предполагает преимущественное введение изотонических растворов глюкозы.
Гипотоническая дегидратация купируется гипертопическими солевыми растворами. Контроль диуреза и уровня электролитов в крови является важным условием рациональной инфузиопной терапии.

- Вернуться в оглавление раздела "Инфекционные болезни"

Оглавление темы "Интенсивная терапия у инфекционных больных":
  1. Организация палат интенсивной терапии в инфекционных отделениях
  2. Оснащение палат ОРИТ инфекционных больниц. Лекарства в палатах интенсивной терапии
  3. Врачи и медсестры палат интенсивной терапии. Необходимые анализы в инфекционном отделении
  4. Уход за тяжелобольными инфекционными больными
  5. Фиксация мочевого катетера у тяжелобольных. Уход за кожей больного
  6. Постановка клизм и парентеральное питание тяжелобольных
  7. Гомеостаз, нарушения обмена при неотложных состояниях у инфекционных больных
  8. Нарушения гемодинамики у инфекционных больных. Сердечно-сосудистая система при инфекциях
  9. Нарушения водно-электролитного обмена у инфекционных больных. Степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
  10. Гипертоническая (гиперосмолярная) дегидратация