A. Поражения мозга при черепно-мозговой травме подлежат хирургическому лечению при наличии соответствующих показаний. То же относится к опухолям головного мозга.
Б. В лечении гидроцефалии используется отведение (дренаж) спинномозговой жидкости.

B. В остальных случаях используются следующие методы снижения повышенного ВЧД:
1. Положение. Больной должен лежать на кровати с приподнятым на 30-45° головным концом, шею необходимо выпрямить, чтобы не было препятствий венозному оттоку.
2. Интубирование и гипервентиляция с начальным РСО2 равным 25. Гипервентиляция является наиболее быстрым и эффективным средством снижения ВЧД и должна назначаться рано. Респираторную терапию у больных с повышенным ВЧД следует проводить очень тщательно. Перед часто повторяющимися аспирациями важно осуществлять гипервентиляцию 100% кислородом с помощью дыхательного аппарата.
3. Маннитол является наиболее эффективным из применяемых осмотических диуретиков. Начальная доза составляет 0,25-1,00 г/кг внутривенно.

4. Вентрикулостомия имеет ряд преимуществ при лечении внутричерепной гипертензии, поскольку данный метод позволяет как проводить точные измерения ВЧД, так и осуществлять дренаж ликвора в целях снижения ВЧД. Эпидуральные и субдуральные датчики и интрапаренхиматозные катетеры также могут быть использованы для контроля за уровнем ВЧД и проводимой терапией, но они не позволяют производить дренаж цереброспинальной жидкости. Точное измерение ВЧД в чистом виде возможно только в том случае, когда датчик подключен к монитору, а не при одновременном дренировании и мониторинге ВЧД.

5. Если ВЧД остается повышенным, возможно применение одного или нескольких из перечисленных ниже средств:
а. Маннитол в дозе 0,25 г/кг в/в каждые 3-4 часа. Маннитол противопоказан при сердечной недостаточности (которая может развиться у очень маленьких грудных детей) и при содержании натрия в плазме крови выше 150 ммоль /л или осмоляльности плазмы выше 310.
б. Миорелаксация при помощи курареподобных препаратов панкурония (0,1 мг/кг в/в) или норкурония (0,1 мг/кг в/в) осуществляется по показаниям и только у интубированных больных
в. Фуросемид вводится в/в капельно (в 500 мл раствора, содержащего равные объемы 5% глюкозы и физиологического раствора добавляется 5-10 мг фуросемида). Поддержание водно-электролитного баланса на две трети достигатся введением 500 мл раствора, содержащего 30 мЭкв KCL и 5 мЭкв NaHC03. Оставшаяся треть обеспечивается в/в капельным введением Плазманата . Возможно также болюсное введение фуросемида.

6. При сохранении высокого ВЧД в крайнем случае вводится тиопентал:
а. Этот препарат может быть назначен по показаниям (3-5мг/кг в/в) или в виде постоянной инфузии.
б. Кроме того, может быть вызвана тиопенталовая кома путем внутривенного капельного введения тиопентала в дозе 1-2 мг/кг/час до прекращения вспышек на ЭЭГ(при этом не должно быть снижения артериального давления и сердечной аритмии).
в. Важно, чтобы у больного, лечение которого проводится тиопенталом, не было гиповолемии. Больные, которым назначается тиопентал, нуждаются в очень тщательном мониторинге.

7. Не установлено особых преимуществ использования кортикостероидных гормонов при черепно-мозговой травме. Эти препараты оказывают лучший эффект при отеке мозга возникающем при опухолях головного мозга.

- Читать "Травмы спинного мозга у детей: неотложная помощь"

1. Синдромы вклинения головного мозга: варианты, клиника
2. Особые состояния при черепно-мозговой травме у детей. Клиника
3. Осложнения и прогноз травм головы у детей. Особенности
4. Повышение внутричерепного давления у детей: причины, механизмы
5. Диагностика повышенния внутричерепного давления у детей. Рекомендации
6. Лечение повышения внутричерепного давления у детей. Рекомендации
7. Травмы спинного мозга у детей: неотложная помощь
8. Рентгенографические исследования при травме спинного мозга у детей. Рекомендации
9. Ведение больных с травмой спинного мозга у детей. Рекомендации
10. Периферические невропатии: болезнь Шарко-Мари-Тута