Операции шунтирования могут сопровождаться значительным числом осложнений. Самым серьезным является инфицирование шунта, которое описано в предыдущих статьях на сайте. В связи с механической несостоятельностью шунта у большинства больных до истечения 10 лет после установки шунта требуется его ревизия. В следующих статьях рассматриваются механические повреждения шунтов, а также хирургические осложнения шунтирования.

Механические повреждения являются основной причиной дисфункции шунтов.
A. Обструкция может быть вызвана закупоркой вентрикулярного катетера ворсинчатым сплетением, мозговым детритом либо белками. Подобная закупорка может также возникнуть и в дистальном отделе системы. При расположении шунта рядом с опухолью обструкцию могут вызвать опухолевые клетки. У недоношенных младенцев, шунтированных по поводу ВЖК, несколько месяцев уровень белка в ликворе повышен, что создает повышенный риск обструкции шунта. При наличии белковой пробки необходимо исключить инфицирование.

Б. Разобщение может произойти на любом участке системы. Места соединений и повышенной подвижности представляют особый риск. Поскольку шунты со временем фиксируются в тканях, а ребенок растет, может происходить поломка шунта. Целостность шунта может быть оценена пальпацией, однако фиброзные тяжи могут имитировать катетер и даже функционировать схожим образом. Над местом разобщения может наблюдаться скопление ликвора. Необходимо проведение рентгенографии: черепа в двух проекциях, грудной клетки и брюшной полости.
Надо отметить, что некоторые части шунтирующих систем, например клапан и переходники, могут пропускать рентгеновские лучи, имитируя разобщение системы.

B. Миграция дистального конца катетера может привести к неисправности шунта. С ростом ребенка дистальный конец кардиального катетера (при вентрикулоатриальном шунтировании) может покинуть предсердие и оказаться нефункционирующим. Перитонеальный катетер может мигрировать в мошонку или осумковаться в брюшной полости, переставая, тем самым, функционировать. Описаны самые разнообразные места миграции шунтов: в грудную клетку, пупок, прямую кишку, влагалище, печень и интракраниально.

Патология дистального катетера шунта может возникать на различных участках.
A. Вмешательства на брюшной полости типа аппендэктомии или урологических операций могут привести к постепенно возникающей дисфункции шунта вследствие инфекции либо слабой резорбции ликвора в брюшной полости.
Б. Образование псевдокист может привести к нарушению резорбции ликвора. Небольшие кисты, как правило, связаны с инфицированием, тогда как крупные кисты часто стерильны.
B. Предбрюшинное положение дистального катетера может проявиться внезапным нарушением функции шунта.
Г. Миграция

Патология проксимального катетера шунта:
A. Кровотечение в момент установки катетера нетипично. Риск интраоперационного кровотечения повышается при удалении катетера, находившегося in situ в течение некоторого времени. Если это происходит, внутрижелудочковая кровь может вызвать обструкцию проксимального катетера.
Б. Пневмоцефалия может быть одним из осложнений, особенно в тех случаях, когда установка шунта производится одновременно с иссечением опухоли. При этом попадание воздуха в систему может ее "запереть", вызывая неисправность шунта. Удалить воздух можно путем прокачивания помпы в течение нескольких дней.
B. Припадки возникают у детей с шунтами в 5 -48% случаев. При впервые возникших припадках необходимо исключить инфицирование и неисправность шунта. При исключении этих осложнений необходимо начинать соответствующую противосудорожную терапию.
Г. Короткие катетеры в случаях выраженной гидроцефалии перестают функционировать по мере расправления мозгового плаща. При выполнении первой операции необходим катетер достаточной длины.

Клапаны шунта имеют различное давление открытия. Обычно неисправность шунта наступает не по причине поломки самого клапана, а в результате того, что давление открытия клапана у данного больного было выбрано неправильно. Если давление открытия клапана слишком высокое, такой клапан не будет срабатывать при повышении внутричерепного давления. Слишком же низкое давление открытия клапана может привести к развитию субдуральных гематом в результате чрезмерного дренирования. Для предотвращения чрезмерного дренирования существует множество различных механических устройств.

- Читать "Аномалии желудочков мозга как причина неисправности шунта. Особенности"

1. Шунтирующие устройства в лечении гидроцефалии. Типы
2. Инфицирование шунтов в нейрохирургии: частота, профилактика
3. Клиника, диагностика инфицирования шунта в нейрохирургии. Возбудители
4. Ведение пациента с инфицированием шунта в нейрохирургии. Лечение, прогноз
5. Механические повреждения шунта в нейрохирургии. Особенности
6. Аномалии желудочков мозга как причина неисправности шунта. Особенности
7. Хирургические осложнения шунтирования желудочков мозга
8. Нейрофиброматоз: причины, виды, диагностика, лечение
9. Туберозный склероз: причины, диагностика, лечение
10. Болезнь фон Гиппеля-Линдау - ретиноцебеллярный ангиоматоз: причины, диагностика, лечение