Рак щитовидной железы (РЩЖ) обладает высокой способностью не только к лимфогенному, но и к гематогенному метастазированию, поэтому от характера первично выполненной операции всецело зависит дальнейшая судьба больного. К сожалению, 2/3 больных РЩЖ впервые попадают не к онкологу, а в различные хирургические отделения, чаще эндокринологического профиля, с диагнозом "узловой зоб", что влечет за собой соответствующие оперативные вмешательства, принятые при этой патологии.

В отделении общей онкологии Бурятского республиканского онкологического диспансера с 1987 по 1998 годы находилось на лечении 84 больных РЩЖ из числа которых 28 пациентов были ранее оперированы в эндокринологическом диспансере, что составило 33% всех госпитализированных. По половому признаку преобладали женщины в соотношении 7:1. Самой юной - пациентке было 12 лет, самой пожилой - 55 лет.

Стадии представлены следующим образом: 1 стадия - 4 (14,3%), IIА - 11 (39,3%), IIБ - 9 (32,1%), IIIА - 2 (7,1%), IIIБ -2 (7,1%). Таким образом, 39,2% больных к моменту первичною обращения имели метастазы в лимфоузлы шеи, однако несмотря на это им произведены заведомо нерадикальные операции (Интрафасциальные резекции - энуклеации).

Из анамнеза выяснено, что 85% больных были направлены в ОД в течение 3 месяцев со дня первой операции после получения гистологического заключения. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы и ее сканировании нами у 94,5% больных были отчетливо выявлены обе доли щитовидной железы, что позволяет выразить сомнения в радикальности первичного вмешательства. В 44% случаев при цитологическом исследовании пальпируемого уплотнения в области рубца диагностирован рак.

При повторных операциях в 55% обнаружена злокачественная опухоль в оставшейся доле, в 23% - в противоположной, в 23% обнаружена аденома щитовидной железы. В 27,7% случаев отмечено сочетание опухоли в оставшегося доле и наличием регионарных метастазов в лимфоузлах шеи, в 11% обнаружены лишь метастазы в лимфоузлах. Все операции выполнялись экстрафасциальным способом под эндотрахеальным наркозом. Характер их представлен ниже:

1. Гемиструмэктомия с резекцией перешейка - 14.
2. Субтотальная резекция щитовидной железы - 1.
3. Экстирпация щитовидной железы 2.
4. Гемиструмэктомия с операцией Крайля - 2.
5. Гемиструмэктомия с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи 5.
6. Гемиструмэктомия с операцией Крайля— 4. Всего - 28.

Из осложнений в одном случае наблюдался парез голосовой связки в результате пересечения возвратного нерва, вовлеченного в спаечно-опухолевый процесс. Других осложнений нами не отмечено, что связано с проведением операции под эндотрахеальным наркозом, на сухом операционном поле, тщательным выделением сосудисто-нервного пучка и определенным опытом подобных вмешательств, хотя трудности возникающие при повторных операциях на щитовидной железе общеизвестны. При гистологическом исследовании удаленных препаратов в 88% выявлены фолликулярный и папиллярный раки.
Отдаленные результаты повторных операций не уступают первичным вмешательствам - свыше 5 лег прожили без рецидивов и метастазов более 90 % больных.

Выводы: повторные оперативные вмешательства при РЩЖ, выполненные в специализированном отделении онкологического профиля позволяют добиться выздоровления подавляющего числа пациентов.

- Читать "Симпатобластома средостения. Диагностика и лечение медиастинальной симпатобластомы"

1. Реабилитация после ларингэктомии. Восстановление речи после ларинэктомии
2. Опухоль слюнных желез. Хирургия рака слюнной железы
3. Клапанные анастомозы из никелида титана при раке пищевода и желудка. Операции на лимфоколлекторах шеи при метастазах рака
4. Криодеструкция при раке кожи. Лечение рака нижней трети пищевода в Бурятии
5. Лучевая терапия орофарингеального рака. Фибродесмоидные опухоли
6. Рак щитовидной железы. Операции при раке щитовидной железы
7. Метастазирование рака щитовидной железы. Повторные операции при раке щитовидной железы
8. Симпатобластома средостения. Диагностика и лечение медиастинальной симпатобластомы
9. Хирургия рака молочной железы. Частота операций при раке молочной железы
10. Злокачественные опухоли тонкой кишки. Диагностика и лечение опухолей тонкой кишки