Лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого. Эффективность

Физиология:

Консолидирующее облучение грудной клетки при мелкоклеточном раке легкого

Обзор нескольких исследований показывает, что при этом методе лечения средняя выживаемость увеличивается примерно на 1 мес, а при добавлении лучевой терапии к химиотерапии 3-летняя выживаемость возрастает на 5% (19 против 14%). Во многих исследованиях показано, что облучение грудной клетки улучшает контроль первичного опухолевого процесса и, следовательно, местных симптомов.

Однако влияние лучевой терапии на выживаемость минимизируется распространенным характером мелкоклеточного рака легкого с высокой частотой последующих метастатических рецидивов. В ходе большинства исследований сообщали о диапазоне доз от 40 Гр в 15 фракций в течение 3 нед до 50 Гр в 25 фракций в течение 5 нед.

Сроки начала облучения грудной клетки в соотношении с химиотерапией оставались предметом обсуждения. Проводили исследования, сравнивавшие раннее начало лучевой терапии (в течение первых 9 нед химиотерапии) с поздним (спустя 9 нед химиотерапии). Были изучены разные общие дозы облучения, а также различные режимы фракционирования, включая CHART.

Хотя было продемонстрировано, что последняя увеличивает выживаемость по сравнению с ежедневной схемой, обзор всех доступных исследований свидетельствует, что наиболее важным фактором выступает своевременное проведение всех намеченных курсов химиотерапии. Если этого не произошло, считают, что сроки начала лучевой терапии не важны. В исследованиях времени проведения лучевой терапии, в которых полный курс химиотерапии получили более 80% пациентов, средняя выживаемость больных была на 6 мес лучше по сравнению с исследованиями, в которых химиотерапия завершена менее чем у 80% пациентов.

Профилактическое облучение головы при мелкоклеточном раке легкого

Профилактическое облучение головы важно, учитывая частоту метастазов мелкоклеточного рака легкого в головной мозг и сомнения в отношении проникновения цитотоксических препаратов через гематоэнцефалический барьер. Профилактическое облучение головы направлено на эрадикацию микроскопической стадии заболевания до появления симптомов метастазов в головной мозг и, как правило, наиболее подходит лицам с ограниченной стадией опухолевого процесса, полностью ответивших на первичное лечение.

Существуют основания полагать, что профилактическое облучение головы должно быть начато вскоре после завершения химиотерапии. Исследования показывают, что профилактическое облучение головы снижает частоту развития метастазов в головной мозг, по некоторым данным, вплоть до 54%. Недавно проведенный метаанализ более чем 900 пациентов, прошедших профилактическое облучение головы после достижения полной ремиссии с помощью химиотерапии, продемонстрировал снижение относительного риска смерти на 0,84 (95% доверительный интервал 0,73-0,97), что соответствует увеличению 3-летней выживаемости на 5,4%. Более высокие дозы также снижают частоту рецидивов в головном мозге, однако не оказывают влияния на выживаемость.

Существует очень мало данных относительно влияния профилактического облучения головы на выживаемость больных с распространенной стадией мелкоклеточного рака легкого, хотя оно почти всегда снижает частоту развития метастазов в головном мозге.

Паллиативная лучевая терапия мелкоклеточного рака легкого

Как и при немелкоклеточном раке легкого, лучевая терапия оказывает хороший паллиативный эффект, особенно при симптомах, обусловленных рецидивом заболевания. Она особенно эффективна в отношении кровохарканья, стенозирования верхних дыхательных путей, болей в костях, обструкции верхней полой вены, болезненной или обезображивающей лимфаденопатии и повреждении кожи, а в некоторых случаях — метастазов в головной мозг. В большинстве случаев наиболее эффективна и удобна 1 фракция 7-8 Гр.

- Читать "Хирургическое лечение мелкоклеточного рака легкого. Принципы операции"

Оглавление темы "Лечение рака легкого":

Физиология:

Популярные разделы сайта: