Термин «эктопическая беременность» используют в тех случаях, когда имплантация эмбриона происходит вне полости матки, чаще всего (90%) — во внематочной части маточной трубы. Также эмбрион может имплантироваться в яичник, брюшную полость и внутриматочную часть маточной трубы (беременность в рудиментарном роге матки).

Частота эктопической беременности составляет 1 наблюдение на 150 беременностей. Самым важным предрасполагающим фактором (35-50%) является предшествующее воспаление органов малого таза, приводящее к рубцовой деформации маточных труб (хронический фолликулярный сальпингит). Есть и другие факторы, которые могут привести к спаечному процессу в брюшной полости с последующим нарушением проходимости маточных труб: аппендицит, эндометриоз и хирургическое вмешательство.

В некоторых наблюдениях трубной беременности маточные трубы были не изменены. Использование внутриматочных контрацептивов повышает риск эктопической беременности в 2,5 раза.

Предполагается, что редкая яичниковая беременность является результатом задержки оплодотворенной яйцеклетки в фолликуле непосредственно в момент его разрыва. Брюшная беременность может развиться, когда оплодотворенная яйцеклетка не попадает в маточную трубу или выпадает из ее фимбриального конца.

Независимо от локализации оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться с образованием ткани плаценты, амниотического мешка и зародыша, а в месте имплантации могут происходить децидуальные изменения стромы.

Морфология. Трубная беременность чаще всего становится причиной гематосальпинкса (заполненный кровью просвет маточной трубы), поэтому всегда следует подозревать трубную беременность при наличии трубной гематомы. Сначала эмбриональный мешок, окруженный хорионом с незрелыми ворсинами, имплантируется в маточную трубу.

Со временем клетки трофобласта и ворсины хориона начинают проникать в стенку маточной трубы подобно тому, как это происходит в матке во время нормальной беременности. Однако в маточной трубе отсутствует адекватная децидуализация стромы, а растущий эмбрион растягивает маточную трубу, приводя к истончению и разрыву ее стенки.

Разрыв маточной трубы часто завершается массивным внутрибрюшным кровотечением. Изредка трубная беременность может подвергаться спонтанной регрессии с рассасыванием продуктов зачатия. Еще реже трубная беременность прерывается и эмбрион выходит через фимбриальный конец трубы в брюшную полость (трубный аборт).

Клинические признаки. Течение эктопической беременности, как правило, прерывается резкой болью в животе (обычно на 6-й неделе после последней нормальной менструации) в результате разрыва трубы и кровотечения в малый таз. В такой ситуации нужна неотложная медицинская помощь, поскольку возможно быстрое развитие геморрагического шока с симптомами острого живота (именно поэтому так важна ранняя диагностика эктопической беременности).

В диагностике помогают определение уровня ХГЧ, УЗИ и лапароскопия. В биоптатах эндометрия децидуальные изменения стромы могут как определяться, так и отсутствовать, но ворсины хориона и фрагменты зоны имплантации не обнаруживаются (за исключением крайне редкой так называемой двойной беременности).

- Читать "Типы плаценты при многоплодной беременности"

1. Причины и механизмы развития гранулезо-текаклеточных опухолей яичника
2. Причины и механизмы развития фибром, теком, фибротеком яичника
3. Причины, механизмы развития опухолей из клеток Сертоли и Лейдига
4. Причины, механизмы развития метастатических опухолей яичника (опухоли Крукенберга)
5. Причины, механизмы развития самопроизвольного аборта (выкидыша)
6. Причины и механизмы развития внематочной (эктопической) беременности
7. Типы плаценты при многоплодной беременности
8. Причины и механизмы развития предлежания плаценты
9. Причины и механизмы развития инфекции плаценты (хориоамнионита)
10. Причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии