Избыточные потери жидкости с мочой могут быть следствием неконтролируемой диуретической терапии, осмотического диуреза, постобструктивного диуреза, полиурической стадии острой почечной недостаточности, надпочечниковой недостаточности, потери солей при нефропатии

Особая роль в диагностике нарушений водно-электролитного баланса принадлежит динамическому изучению содержания натрия в плазме крови. Гипернатриемия, регистрируемая неоднократно в течение суток, свидетельствует о дегидратации, а гипонатриемия - о гипергидратации. В зависимости от объема потерь жидкости и натрия выделяют гипертоническую, изотоническую и гипотоническую формы дегидратации и гипергидратации.

Об изотонической дегидратации и гипергидратации речь идет в том случае, если концентрация натрия в выделяемой или вводимой жидкости такая же, как и в сыворотке крови, т.е. содержание Na+ в сыворотке остается на нормальном уровне. При гипертонической дегидратации жидкости выделяется больше, чем солей, а при гипергидратации нарушается выделение натрия или в организм поступают концентрированные растворы. Концентрация Na* в сыворотке крови при гипертонических формах нарушения выше нормы, а при гипотонических нарушениях ниже нормы.

Гипертоническая дегидратация. Причины: лихорадка, проливной пот, водянистый стул, полиурическая стадия острой почечной недостаточности, осмотический диурез, несахарный диабет, недостаточное введение жидкости пациенту при концентрированном энтеральном или парентеральном питании. Клинические проявления: сильная жажда, сухость кожных покровов и слизистых, повышение температуры тела, общая слабость, олигурия, высокий удельный вес мочи (уровень Na+ в плазме выше 147 ммоль/л).

В зависимости от объема потери жидкости выделяют 3 степени гипертонической дегидратации: I степень - потеря 1-2 л жидкости -жажда, олигурия; II степень - потеря 4-5 л - жажда, олигурия, сухость кожи и слизистых, общая слабость; III степень - потеря 7-8 л - изменение состояния сознания, гипотензия и тахикардия. Лечение: использование жидкостей с низким содержанием электролитов и достаточным количеством воды (5% растворы глюкозы и фруктозы) и стимуляция диуреза.

Изотоническая дегидратация. Причины: изотонические потери воды и электролитов из органов ЖКТ при рвоте, диарее, через свищи и дренажи (в том числе и в желчи), секвестрация жидкости при острой кишечной непроходимости (динамической и механической). Кроме того, эти нарушения могут возникнуть при перитоните, кровопотере и полиурии. Клинические проявления: нарушение кровообращения (тахикардия и гипотония), незначительная жажда, апатия, рвота, снижение тургора кожи, олигурия, потеря массы тела, увеличение содержания гемоглобина и гематокритного числа, осмоляльность плазмы и уровень натрия в норме.

В зависимости от объема потерь жидкости можно выделить 3 степени изотонической дегидратации: I степень - потеря около 2 л жидкости - утомляемость, тахикардия, ортостатические нарушения регуляции артериального давления (в положении лежа артериальное давление в норме); II степень - потеря составляет около 4 л - апатия, потеря аппетита, рвота, артериальное давление снижается уже и лежа; III степень - потеря 5 л - изменение состояния сознания, клиника шока, артериальное давление в положении лежа ниже 90 мм рт. ст.

Лечение зависит от степени дегидратации, клиники и параметров кровообращения. Следует использовать изотонические растворы (физиологический, раствор Рингера и т.п.) в сочетании с коллоидными препаратами.

- Читать далее "Гипотоническая дегидратация. Гипертоническая, изотоническая гипергидратация"