Осмотр испражнений у больного с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение является ценным диагностическим приемом. Полное судно свежей темной жидкой крови свидетельствует о кишечном кровотечении, т. е. источник кровотечения находится в ободочной кишке. Если же жидкие каловые массы имеют вязкий вид с угольным блеском, т.е. речь идет о мелене, тогда источник находится по кишечной трубки выше трейцевой связи. Даже при самом массивном профузном желудочно-кишечном кровотечении, когда гемоглобин не успевает весь превращаться в гематин (под влиянием соляной кислоты желудочного сока и интестинальных бактерий) жидкие испражнения никогда не будут состоять из свежей крови, а будут представлены выраженной меленой вишневого цвета.

Если каловые массы твердые, оформленные с угольным блеском (дегтеобразный стул), то речь идет о состоявшемся желудочно-кишечном кровотечении. Каловые массы обычного цвета с прожилками яркой алой крови свидетельствуют о наличии геморроя. Выделение алой крови в кале при геморрое объясняется следующим: субстратом геморроя является пещеристое тело, которое из-за нарушения оттока крови от него по венулам увеличивается в виде узла. Пещеристое тело заполняется кровью непосредственно из артериального русла, поэтому при его повреждении выделяется именно алая кровь. Если стула нет, то обязательным является пальцевое исследование прямой кишки, которое является более информативным, чем простой осмотр каловых масс. Пальцевым исследованием прямой кишки удается установить не только консистенцию и цвет каловых масс, но иногда и определить причину кровотечения (опухоль, геморроидальные узлы, головка инвагината, инородное тело и др.). При дебюте желудочно -кишечного кровотечения местные симптомы кровотечения (рвота кровью, мелена и др.) могут отсутствовать, поэтому при поступлении необходимо сделать больному клизму, чтобы установить цвет каловых масс.

Местный статус. На передней брюшной стенке может быть рубец после верхней срединной лапаротомии (возможно, больной перенес в прошлом операцию по поводу язвенной болезни). У ряда больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода отмечается расширение вен передней брюшной стенки (Caput Medusae). При желудочно-кишечных кровотечениях на почве коагулопатии могут быть кровоподтеки в области суставов, особенно в области коленных.

В медицинской литературе встречается термин "хроническое кровотечение". При этом имеется в виду незаметное, длительное (месяцами, годами) кровотечение, которое приводит к хронической анемии. Поэтому при всякой анемии неясного происхождения необходимо исключить скрытое желудочно-кишечное кровотечение (рак, рефлюкс-эзофагит).

Что касается определения объема кровопотери, то в лечебных учреждениях чаще прибегают к непрямым методам, основанным на определение гематокрита (Ht).

Наиболее распространенным является определение дефицита объема циркулирующей крови по формуле Moore:
V=p*q*(Ht1-Hta)/Ht, где:
V- объем кровопотери, мл;
р- вес больного, кг;
q- эмпирическое число, равное для мужчин, 70 мл/кг, для женщин - 60 мл/кг;
Htj- гематокрит в норме;
Ht2- гематокрит больного в момент определения дефицита ОЦК.

Надо иметь в виду, что этот метод определения дефицита ОЦК пригоден тогда, когда с момента начала кровотечения прошло 12-24 часа.
В условиях завершенной гемодилюции (в сроки более 2 суток от начала кровотечения) определение дефицита ОЦК можно производить приблизительно по количеству эритроцитов в 1 мм3: при содержании в 1 мм3 4.5-3.5 млн. эритроцитов дефицит ОЦК составляет около 500.0 мл; при 3.5-3.0 млн. эритроцитов дефицит ОЦК равен около 1000.0 мл; при 3.0-2.5 млн. эритроцитов дефицит ОЦК составляет около 1500.0 мл; при количестве эритроцитов менее 2.5 млн. - дефицит ОЦК более 1500.0 мл.

- Читать далее "Семиология травмы живота. Кровотечение при травме живота"