Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Комбинированные резекции при распространенном раке желчного пузыря. Противопоказания к операции при раке желчного пузыря

При распространенности рака ЖП, соответствующей T4N0-1M0, когда имеют место обширная инвазия печени, поражение правой портальной триады, распространение опухоли на ВЖП без или с инвазией сосудов ПДС и глиссоновых ворот печени или распространение опухоли на ПЖ, ДПК, ободочную кишку, или наличие метастазов в лимфатические узлы панкреатодуоденальной группы (N1), которые не могут быть радикально удалены безудаления панкреатодуоденального комплекса, хирургическое лечение также может быть проведено.

Среди всех пациентов, условно радикально оперированных по поводу рака ЖП, с такой распространенностью заболевания (IV стадия) не менее 52% больных. При этом показаны обширные комбинированные операции, которые могут включать правостороннюю гемигепатэктомию или правостороннюю расширенную гемигепатэктомию, удаление I сегмента печени, резекцию ВЖП, воротной вены, печеночной артерии - резекция всех трех элементов ПДС называется лигаментэктомией, гастропанкреатодуоденальную резекцию, резекцию ободочной кишки. Если нет инвазии опухолью желудка, правомочно выполнение привратниксохраняющей панкреатодуоденальной резекции.

При этом важно учесть, что отдаленные метастазы, в том числе метастазы в парааортальные лимфатические узлы, выявленные до операции или во время ревизии, являются противопоказанием к хирургическому удалению опухоли, поскольку операция в этих случаях не увеличивает продолжительность жизни больного.

Едва ли не первым влияющим на выбор объема операции фактором при местнораспространенном раке ЖП является распространение опухоли на сосудисто-секреторную ножку левой доли печени. В опухоль могут быть вовлечены один, два или все три элемента портальной триады левой доли. Наиболее уязвимым для инвазии при любой гилюсной опухоли является ПП, потом артерия, последнее место занимает воротная вена.

рак желчного пузыря

Этому факту ВА Журавлев дает исчерпывающее объяснение - протоки и в меньшей степени артерии имеют более плотные соединительнотканные футляры по сравнению с воротной веной, что делает протоки и артерии более ригидными, менее податливыми при давлении на них растущей опухолью, чем воротная вена, которая в большей степени смещается увеличивающейся опухолью.

Возможность хирургического удаления опухоли в этом случае в объеме правосторонней расширенной гемигепатэктомии с резекцией элементов левой портальной триады обусловлена протяженностью инвазии каждого из вовлеченных элементов. Если имеется инвазия элементов левой портальной триады до сегментарных протоков и артерий или левой параме-дианной вены, радикальная операция не выполнима.

Если опухолевая инвазия ограничена долевым протоком, артерией и веной, то операция возможна в полном объеме с резекцией пораженных элементов сосудисто-секреторной ножки левой доли. Хвостатая доля печени удаляется при инвазии устья желчного протока I сегмента (может быть более одного сегментарного протока) и вен портальной системы, кровоснабжающих I сегмент и отходящих от левой воротной вены.
Реконструктивный этап операции требует обязательного восстановления портального кровообращения, формирования БДА.

- Читать "Восстановление портального кровотока. Показания к гемигепатэктомии"

Оглавление темы "Лечение рака желчного пузыря":
1. Послеоперационный период лапароскопических холецистэктомий. Качество жизни пациентов после операций
2. Преимущества миниинвазивных холецистэктомий. Экономическая эффективность лапароскопии
3. Оценка результатов холецистэктомий. Требования к операции в щадящей хирургии
4. Лечение рака желчного пузыря. Методика расширенной холецистэктомии
5. Комбинированные резекции при распространенном раке желчного пузыря. Противопоказания к операции при раке желчного пузыря
6. Восстановление портального кровотока. Показания к гемигепатэктомии
7. Техника правосторонней расширенной гемигепатэктомии. Подготовка к резекции печени
8. Методика правосторонней резекции печени. Реконструктивный этап гемигепатэктомии
9. Техника гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Этап резекции органов
10. Реконструктивный этап гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Панкреатикодигестивное соустье