Советуем для ознакомления:
Высокодозная и низкодозная брахитерапия рака предстательной железы

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Рак предстательной железы. Диагностика и лечение

Рак предстательной железы — вторая причина смерти мужчин от онкологических заболеваний в странах Западной Европы. Ежегодная заболеваемость РПЖ — 19—55:100000 населения.
Средний возраст больных с диагностированным раком предстательной железы (РПЖ) — 68 лет, в то время как средний возраст смерти, ассоциированной с заболеванием, — 80 лет. Отмечена тенденция выявления заболевания у молодых мужчин. Молодой возраст больного не исключает развития РПЖ.

В странах Европы и Северной Америки локализованный или местно-распространенный рак предстательной железы (РПЖ) выявляют у 91% обследованных мужчин и к моменту диагностики имеют отдаленные метастазы 5% больных. В России при первичном обследовании метастазы в кости обнаруживают у более 40% мужчин.

Анализ выживаемости показывает, что 5-летняя раково-специфическая выживаемость при локализованной стадии достигает 100%, и 5-летний порог переживают лишь 33,3% больных с метастазами опухоли. Эти данные подчеркивают важность ранней диагностики болезни.

Рак предстательной железы обычно медленно прогрессирует и часто проявляется мультифокальным ростом опухоли в периферической зоне железы. Больные иногда обращаются к врачу с симптомами обструкции НМП — затруднение мочеиспускания, ослабление струи мочи, учащение мочеиспускания и т.д. При распространенном процессе появляются выраженные нарушения мочеиспускания, примесь крови в сперме, моче, нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, почечная недостаточность.

При метастазах опухоли больной обращается с жалобами на выраженные боли, нередко возникают патологические переломы на фоне метастатического поражения костей скелета.
В начальных стадиях рака предстательной железы (РПЖ) протекает бессимптомно.

Отсутствие клинических симптомов при ранних стадиях болезни диктует необходимость использования активного скрининга для выявления больных, страдающих локализованными формами опухоли. Наиболее эффективная система скрининга РПЖ — ежегодное обследование мужчин старше 45 лет у уролога: пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и определение уровня ПСА.

Внедрение в повседневную клиническую практику определения ПСА бесспорно улучшает диагностику локализованной стадии заболевания. До использования этого исследования рака предстательной железы (РПЖ) обычно выявляли в запущенных стадиях только при П РИ. Определение уровня ПСА в крови больного — скрининг-тест.

Следует учитывать, что некоторые манипуляции вызывают увеличение уровня ПСА. После ПРИ, ТРУЗИ, массажа железы, катетеризации мочевого пузыря уровень ПСА необходимо определять не ранее чем через 2 нед.

рак предстательной железы

Возрастные нормы ПСА:
• до 65 лет — 2,5 нг/мл;
• 65—69 лет — 3,5 нг/мл;
• 70—79 лет — 5 нг/мл.

Повышение уровня ПСА до исключения РПЖ не следует объяснять другими патологическими состояниями — воспалительными заболеваниями, ДГПЖ, цистостомой и т.д. Оценка дериватов ПСА — свободного и связанного — до биопсии предстательной железы нецелесообразна.

Повышение ПСА выше возрастной нормы — показание к биопсии предстательной железы. При этом следует помнить, что уровень ПСА не превышает нормальных значений у части больных РПЖ.

Пальцевое ректальное исследование остается важны м методом выявления рака предстательной железы (РПЖ) и клинического стадирования рака. Пальпируя предстательную железу, обращают внимание на ее размеры, форму, консистенцию, характер поверхности, выраженность срединной и латеральных бороздок. Признаки РПЖ:
• асимметричность железы;
• уплотнения, вплоть до участков каменистой и хрящевой плотности;
• сращение простаты с окружающими тканями (например, отсутствие возможности смещения слизистой прямой кишки над железой и др.);
• пальпируемые семенные пузырьки.

Любой из перечисленных признаков — показание к биопсии железы даже при нормальном уровне ПСА.
Итак, повышение уровня ПСА выше возрастной нормы и/или изменения при ПРИ — показание к биопсии предстательной железы.

«Золотой стандарт» — трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ.
Подготовка к биопсии предстательной железы — очищение кишечника перед манипуляцией, профилактическое применение за 2 ч до биопсии антибиотиков фторхинолонового ряда.

Число пункций, выполняемых при биопсии, определяют индивидуально в зависимости от возраста больного, уровня ПСА, объема железы.
Лучевые методы исследования имеют вспомогательное значение в выявлении РПЖ в связи с недостаточной чувствительностью, специфичностью и дороговизной.

При ТРУЗИ опухоль определяют как гипоэхогенный (50%), гиперэхогенный (25%) и изоэхогенный (25%) участки железы.
КТ не позволяет различить злокачественную и доброкачественную опухоль и достоверно определить выход ее за капсулу железы, однако она обнаруживает увеличенные регионарные лимфатические узлы.

МРТ имеет преимущества по сравнению с ТРУЗИ и КТ лишь при выполнении исследования с трансректальной катушкой.
КТ или МРТ органов малого таза по современным рекомендациям показана лишь пациентам с низкодифференцированным раком и/или при ПСА более 20 нг/мл для выявления увеличенных лимфатических узлов в зоне подвздошных сосудов. У таких больных выполняют и сцинтиграфию скелета для исключения метастазов в костях.

- Ознакомтесь далее со статьей "Хроническая артериальная недостаточность. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Амбулаторная урология и сосудистая хирургия":
  1. Острый пиелонефрит. Клиника и диагностика
  2. Мочекаменная болезнь (МКБ). Причины
  3. Диагностика мочекаменной болезни (МКБ). Лечение
  4. Профилактика мочекаменной болезни. Метапрофилактика оксалатного и фосфатного уролитиаза
  5. Мочекислый уролитиаз. Профилактика
  6. Рак предстательной железы. Диагностика и лечение
  7. Хроническая артериальная недостаточность. Диагностика и лечение
  8. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Диагностика и лечение
  9. Облитерирующий тромбангиит. Диагностика и лечение
  10. Диабетическая ангиопатия. Аневризмы магистральных артерий