Анестезиология:

Лечение боли у детей в детской анестезиологии

У детей в возрасте до 4 лет оценка интенсивности боли вызывает затруднения. Она оценивается, например, при помощи детской шкалы оценки боли и недомогания (KUSS - kindliche Unbehagensund Schmerzskala), для детей более старшего возраста разработана визуальная шкала «смайликов», а также шкала числовой оценки боли (NRS - numerische Rating Skala), при помощи которых дети сами оценивают интенсивность испытываемой ими боли.

Успешная аналгезия в послеоперационном периоде зависит от действий анестезиолога в операционной (например, еще в операционной можно ввести пиритрамид в дозе 0,05-0,1 мг/кг и выполнить регионарную блокаду).

а) Неопиоидные анальгетики. Одного лишь назначения неопиоидных анальгетиков бывает недостаточно, но эти препараты представляют ценность в качестве адъювантных анальгетиков. Из-за медленного действия их следует вводить еще до операции или во время нее. Ниже перечислены препараты, которые можно вводить парентерально:

- Диклофенак (в суппозиториях) 1 мг/кг

- Метамизол 20 мг/кг в/в в виде короткой (15 мин) инфузии

- Парацетамол 20 мг/кг в/в, 30-40 мг/кг (нагрузочная доза) ректально, затем по 15 мг/кг (Внимание! Максимальная суточная доза не более 60 мг/кг не более 3 дней)

Как только становится возможным прием пищи, назначают хорошо зарекомендовавший себя ибупрофсн в форме сиропа (10 мг/кг внутрь 3 раза в сутки).

Лечение боли у детей в детской анестезиологии
Для оценки боли у детей в зависимости от возраста применяют различные шкалы:
а - визуальную аналоговую шкалу;
б - шкалу «смайликов»;
в - шкалу числовой оценки боли (NRS).

б) Опиоидные анальгетики. Для послеоперационного обезболивания в равной мере подходят пиритрамид и морфин.

в) Пиритрамид. В комнате пробуждения или в палате (под соответствующим контролем по меньшей мере в течение 20 мин после успешного введения) в дозе 0,05-0,1 мг/кг до достижения обезболивающего эффекта.

г) Контролируемая пациентом аналгезия (КПА). КПА у детей применима и эффективна; у детей младшего возраста аналгезию контролирует один из родителей (обычно мать) или ухаживающий персонал. Принципы КПА пиритрамидом: - непрерывно длительно вводить нельзя - болюсно вводят 20 мкг/кг - начало действия через 10 мин - максимальная доза 200 мкг/кг за 4 ч

д) Налбуфин*. В качестве альтернативного препарата для обезболивания в палате можно использовать налбуфин. Этот опиоидный анальгетик также является частичным антагонистом опиоидных рецепторов и позволяет достичь аналгезии при боли умеренной интенсивности; опасности угнетения дыхания при лечении налбуфи-ном нет, поэтому его можно применять в условиях, когда отсутствует возможность мониторинга и нет анестезиолога.

P.S. *В России препарат не разрешен к применению в возрасте до 18 лет.

- Читать далее "Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.10.2021

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.