Поддержание наркоза в детской анестезиологии
Наркоз поддерживают введением пропофола в дозе 10 мг/кг (дозу препарата в ходе операции можно уменьшить до 5 мг/кг) или ингаляционными анестетиками (например, севофлураном, десфлураном, изофлураном).
Преимущества внутривенного наркоза по сравнению с ингаляционным состоят в более спокойной обстановке при выполнении анестезии, более мягком пробуждении, меньшей частоте ПО ГР, а также озноба и отсутствии риска развития злокачественной гипертермии (если не используется сукцинилхолин).
Недостатки внутривенного наркоза состоят в возможности возникновения инъекционной боли (при применении пропофола), риске пробуждения при несвоевременном введении анестетика, а также развития синдрома инфузии пропофола (со 2-го часа операции*), необходимости почасового определения содержания газов в артериальной крови и в случае ацидоза - переходе на другой способ наркоза.
P.S. *В настоящее время нет доказательных данных о сроках возникновения данного синдрома. Предполагается, что наиболее вероятно его возникновение при продолжительности инфузии пропофола более 48 ч при дозе 4 мг/ кг/ч и более.
Исключение составляют дети в возрасте до 6 мес. Поскольку у них возможности метаболизации препаратов в печени ограничены, по-сленаркозный сон длится дольше, что не позволяет вводить жидкости внутрь.
Для аналгезии наиболее подходящими опиоидными анальгетиками являются:
- суфентанил (0,2-0,3 мкг/кг)
- алфентанил (10-30 мкг/кг)
- фентанил (2-3 мкг/кг)
- ремифентанил (начальная доза 0,5-1,0 мкг/кг, непрерывно вводят в дозе 0,2-0,5 мкг/кг/мин)
Повторную дозу анестетика вводят в зависимости от клинической картины и хода операции. Пиритрамид вводят еще до окончания наркоза в дозе 0,05-0,1 мг/кг.
Желательно по возможности комбинировать общее обезболивание с регионарными блокадами и применением нестероидных анальгетиков.
- Читать далее "Дыхание во время наркоза в детской анестезиологии"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.10.2021
- Вентиляция через маску в детской анестезиологии
- Интубация трахеи в детской анестезиологии
- Ларингеальные маски в детской анестезиологии
- Трудные дыхательные пути в детской анестезиологии
- Поддержание наркоза в детской анестезиологии
- Дыхание во время наркоза в детской анестезиологии
- Экстубация детей в детской анестезиологии
- Критерии перевода ребенка из комнаты пробуждения в палату в детской анестезиологии
- Лечение боли у детей в детской анестезиологии
- Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) у детей