а) Клиническое обследование. В клиническое обследование, проводимое анестезиологом, входят;

- Аускультация сердца и легких.

- Осмотр полости рта, зубов (шатающиеся зубы; смена зубов в возрасте от 6 до 9 лет).

- Оценка степени трудности интубации по классификации Маллампати.

- Пальпация живота (увеличение печени).

- Осмотр мест предстоящих пункций (обезболивание кремом EMLA, введение канюли, например для каудальной анестезии, катетеризации центральной вены).

б) Лабораторные исследования. Если ребенок практически здоров и ему предстоит минимально-инвазивная непродолжительная операция, например пластика грыжи, циркумцизия, орхидопексия, аденоидэктомия, дренирование барабанной полости или тонзиллэктомия, исследования не проводятся. Лабораторные исследования назначают с учетом таких факторов, как:

- возраст и анамнез ребенка:

- «триместровая» анемия: анализ крови на гемоглобин и гематокрит

- кишечная непроходимость: электролиты в сыворотке крови (натрий, калий), КОС (во время операции определяют содержание газов в артериальной крови)

- печеночная недостаточность: активность аминотрансфераз, γ-глутамилтрансферазы, проба Квика, аммиак мочевины крови, электролиты, гемограмма

P.S. Проба Квика (проба с бензойнокислым натрием) - метод исследования антитоксической функции печени, заключающийся в измерении количества выделенной с мочой гиппуровой кислоты после введения в организм бензойнокислого натрия.

- почечная недостаточность: общий анализ крови, электролиты в сыворотке крови (натрий, калий), КОС

- нарушение свертывания крови: проба Квика, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), количество тромбоцитов в крови, при необходимости определяют также активность или концентрацию отдельных факторов свертывания крови, а для исключения болезни Виллебранда проводят исследование при помощи автоматического анализатора функции тромбоцитов: определение факторов vWF:Ag (антиген фактора Виллебранда), vWF:RCo (ристоцетиновый кофактор Виллебранда), FVIII:C (фактор свертывания VIII - антигемофильный глобулин)

- нервно-мышечные заболевания: при необходимости определяют активность креатинкиназы

- объем операции:
общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов)
уровень электролитов в сыворотке крови (натрий, калий)
содержание газов в артериальной крови капиллярным способом
активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотранс-феразы, γ-глутамилтрансферазы, уровень аммиака мочевины крови и уровень креатинина
проба Квика, АЧТВ
определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость

в) ЭКГ, эхокардиография, рентгенография. ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ) и рентгенографию выполняют лишь в отдельных случаях по особым показаниям:

- Клинические признаки сердечной недостаточности (отеки, цианоз, увеличение печени, «барабанные палочки»): ЭхоКГ и ЭКГ назначает детский кардиолог

- При уже диагностированном пороке сердца выполнение ЭКГ не обязательно. Если же имеются сомнения, следует запросить предыдущую ЭКГ или направить больного к детскому кардиологу

- Выполнение рентгенографии грудной клетки оправданно при подозрении на:
ателектаз легкого, пневмонию, пневмо- или гемоторакс врожденный порок сердца
травму грудной клетки
сердечную недостаточность

Состояние после цитостатической терапии, проведенной по поводу онкологического заболевания. Детям, получившим противоопухолевую терапию, часто приходится выполнять диагностические исследования. Из-за возможного повреждающего действия цитостатиков (например, даунорубицина) на миокард анестезиолог должен ознакомиться с результатами указанных выше исследований сердца

- Читать далее "Прививки, детские инфекции, инфекции дыхательных путей в детской анестезиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.10.2021