Анализ симптоматики вестибулярных нарушений
При клиническом исследовании изучаются следующие реакции вестибулярного анализатора: сенсорные (чувство головокружения); вестибулосоматиче-ские реакции на мышцы глаза (нистагм) и всю поперечно-исчерченную мускулатуру; вестибуловегетативные реакции. При раздражении вестибулярного аппарата все перечисленные реакции наблюдаются и у здоровых людей. Эти же реакции возникают спонтанно при патологии, а при раздражении вестибулярного аппарата рефлексы резко изменяются количественно и качественно, что имеет исключительное значение дляопределения уровня поражения, отчасти для уточнения характера заболевания и фазы его развития.
Анализируя вестибулярные нарушения, клиницист должен:
1) хорошо знать топическое значение каждого отдельного вестибулярного симптома;
2) учитывать топическое значение особенностей в соотношении выраженности нарушений всех слагаемых вестибулярной реакции;
3) сопоставить комплекс спонтанных и экспериментальных вестибулярных нарушений с остальной отоневрологической симптоматикой (изменение слуха, вкуса, обоняния, нарушение V, X нервов);
4) сопоставить все отоневрологические данные с неврологической симптоматикой и общей клиникой;
5) дать заключение о топике поражения, характере процесса (если можно), фазе болезни в момент обследования (острая или хроническая, компенсированная или декомпенсированная).
При изучении вестибулярной симптоматики при патологии следует учитывать основное свойство вестибулярного анализатора— высокую чувствительность и вариабельность вестибулярных рефлексов под влиянием небольших изменений во внешней и внутренней средах организма.
Высокая функциональная чувствительность вестибулярного анализатора широко используется в практике отоневрологами Института нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН для оценки динамики течения стволовых и общемозговых симптомов при черепно-мозговой травме, внутричерепных травматических гематомах и коматозном состоянии [Благовещенская Н. С, Котова А. П.]; для прогнозирования по динамике вестибулярных симптомов исходов острой тяжелой черепно-мозговой травмы [Благовещенская Н. С, Леушкина Л. Н., Благовещенская Н. С. и др.]; для оценки степени регресса стволовых вестибулярных симптомов после различного вида оперативных вмешательств по поводу опухолей мозга и объективной оценки эффективности операций: при опухолях мозжечка и IV желудочка [Благовещенская Н. С.], операции Торкильдсена [Благовещенская Н. С, Котова А. П.], удаления опухолей гипофиза трансназальным и транссфеноидальным доступами [Благовещенская Н. С, Абрамова А. В.], частичном и полном удалении опухолей слухового нерва [Благовещенская Н. С, Егорова В. К.]; для оценки динамики течения вестибулярных симптомов и прогноза при разрывах артериальных и артериовенозных аневризм головного мозга, при эпилепсии [Благовещенская Н. С.].
При поражении вестибулярного аппарата не всегда легко выделить симптомы раздражения и выпадения. К симптомам раздражения относятся головокружение, отчасти спонтанный нистагм, повышение калорического и послевращательного нистагма, повышенно-гармонические реактивные движения после калорической и вращательной проб, повышенные вестибуловегетативные рефлексы. Нередко все эти симптомы сочетаются. Однако спонтанный нистагм может быть и при выпадении вестибулярной функции с одной стороны, тогда в результате функционального преобладания здорового лабиринта возникает спонтанный нистагм, направленный в сторону неповрежденного лабиринта.
Симптомы снижения или выпадения вестибулярной функции следующие: снижение или отсутствие калорического и послевращательного нистагма, реактивного отклонения рук, а также головокружения и вегетативных рефлексов после калорической и вращательной проб, в некоторых случаях — ослабление или выпадение оптокинетического нистагма. Однако снижение или отсутствие калорического нистагма и слабая выраженность головокружения и вестибуловегетативных реакций могут быть и у здоровых людей.
- Анализ симптоматики вестибулярных нарушений
- Современная вестибулология и направления ее развития
- Влияние вестибулярных нарушений на гемодинамику. Связь вестибулологии с другими дисциплинами
- Классификация вестибулярных нарушений. Оценка вестибулярного аппарата при ЗЧМТ, поражениях мозга
- Головокружение вестибулярного характера
- Стадии (фазы) вестибулярного головокружения
- Степень выраженности вестибулярного головокружения
- Центральное головокружение при опухолях и его проявления
- Головокружение при болезни Меньера, арахноидите и энцефалите
- Головокружение при нарушениях в вертебробазилярной системе