Классификация вестибулярных нарушений. Оценка вестибулярного аппарата при ЗЧМТ, поражениях мозга
Создана принципиально новая классификация, освещающая в обобщенном виде вестибулярные нарушения в зависимости от стадии болезни (декомпенсированная и компенсированная), начиная от коматозного состояния до полного клинического выздоровления [Благовещенская Н. С]. В классификации выделены стадии проявления общемозговых и локальных вестибулярных симптомов. Данная классификация имеет важное практическое значение, так как, зная общие закономерности течения вестибулярных реакций, можно в каждом конкретном случае определить фазу болезни и прогноз заболевания. Разработаны вестибулярные синдромы при коматозных состояниях различной этиологии.
До настоящего времени в клинической практике был недостаточно изучен вопрос о влиянии вестибулярного раздражения на сосуды мозга. Разработка метода реоэнцефалографии способствовала восполнению этого пробела. Н. С. Благовещенская и соавт. установили, что вестибулярное раздражение вызывает длительное изменение тонуса церебральных сосудов (как симметричное, так и асимметричное), последнее бывает в патологии. Изменение тонуса сосудов мозга и на периферии может иметь как однонаправленный, так и разнонаправленный характер.
Полученные данные имеют важное теоретическое и практическое значение: под воздействием вестибулярного раздражения меняется кровоснабжение периферического и центрального отделов вестибулярного анализатора. Следовательно, выраженность вестибулярных реакций зависит не только от непосредственного нервного раздражения вестибулярного анализатора, но и от степени выраженности вестибулососудистой реакции на церебральные сосуды, которые по ходу вестибулярной реакции изменяют функциональное состояние нервной системы, в том числе и вестибулярного анализатора.
При сосудистой патологии (инсульты, динамические нарушения мозгового кровообращения, разрывы артериальных и артериовенозиых аневризм) вестибулярная симптоматика наблюдается очень часто, выражена ярко, четко отражает динамику течения процесса и бывает совершенно различной в острой и резидуальной стадиях заболевания.
Исследование вестибулярного анализатора имеет важное, нередко ведущее значение для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы, динамики течения стволовых симптомов и прогноза заболевания [Котова А. П., Сутии М. И., Леушкина Л. Н., Мартинкенас И. Л., Кирвалидзе Г. Г., Сердцева Л. Л., Благовещенская Н. С]. Применение современных методов исследования (комплексная клиническая аудиометрия, электронистагмография) позволило выявить исключительно большую частоту слуховых и вестибулярных нарушений. Особенно возрастает важность отоневрологического исследования при трещинах пирамиды височной кости, которые отоневрологически диагностируются почти в 100% наблюдений, а рентгенологически — только в 20—60%. В резидуальном периоде черепно-мозговой травмы ведущими являются локальные отоневрологические симптомы, которые определяются у 94% больных.
При опухолях головного мозга изучение вестибулярных реакций имеет важное значение как для уточнения топики поражения, так и для определения степени декомпенсации гипертензионного синдрома и изучения динамики течения болезни. На основании особенностей характера спонтанного, калорического и оптокинетического нистагмов выявлен вестибулярный синдром, который наблюдается при остром повышении внутричерепного давления в стадии декомпенсации.
Из новообразований головного мозга для оториноларингологов особенно важное значение имеет изучение опухолей слухового нерва. При опухолях VIII нерва рано и резко снижается или чаще пропадает слух с одной стороны по нейросенсорному типу, в связи с чем больные обращаются к отиатрам. К сожалению, последние мало знакомы с этой формой заболевания, поэтому направление в нейрохирургические стационары на оперативное лечение больных с этими вполне операбельными доброкачественными опухолями производится не сразу.
Вестибулярный синдром при опухолях слухового нерва отличается большой специфичностью, яркостью; опытный отоневролог только по характерному спонтанному нистагму может заподозрить опухоль VIII нерва. По вестибулярному синдрому при опухолях слухового нерва можно судить о величине опухоли, направлении ее роста, степени сдавления стволовых отделов мозга.
Следует отметить, что современный этап в развитии вестибулологии характеризуется рядом особенностей, к числу которых могут быть отнесены следующие:
1. Введение ряда новых, совершенных, строго дозированных методов раздражения вестибулярного анализатора калоризацией и вращением и длительная объективная регистрация вестибулярных рефлексов, что повысило информативность изучения вестибулярных реакций.
2. Применение тонких биохимических и электронно-микроскопических исследований в изучении вестибулярного анализатора.
3. Использование микроскопической техники позволило расширить круг оперативных вмешательств на лабиринте при болезни Меньера, а также применить современные физические методы (ультразвук, лазер) для деструкции лабиринта.
- Анализ симптоматики вестибулярных нарушений
- Современная вестибулология и направления ее развития
- Влияние вестибулярных нарушений на гемодинамику. Связь вестибулологии с другими дисциплинами
- Классификация вестибулярных нарушений. Оценка вестибулярного аппарата при ЗЧМТ, поражениях мозга
- Головокружение вестибулярного характера
- Стадии (фазы) вестибулярного головокружения
- Степень выраженности вестибулярного головокружения
- Центральное головокружение при опухолях и его проявления
- Головокружение при болезни Меньера, арахноидите и энцефалите
- Головокружение при нарушениях в вертебробазилярной системе