Головокружение при болезни Меньера, арахноидите и энцефалите
Характерными особенностями головокружения при болезни Меньера являются четкая приступообразпость и чередование со светлыми промежутками. Приступы часто длятся несколько часов, возникают остро, очень сильные, сопровождаются тошнотой, рвотой, общей слабостью. Во время приступа снижается артериальное давление.
Наблюдается выраженный горизонтальный или горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового или больного уха, нередко меняющийся по интенсивности и направлению. Во время приступа вестибулярные пробы проводить не рекомендуется, вне приступа вестибулярная возбудимость чаще снижена, нередко с двух сторон. Вне приступа у больных отсутствует головокружение, никогда не бывает спонтанного нистагма, кроме поражения VIII нерва, нет никаких симптомов поражения ЦНС и других черепных нервов, оптокинетический нистагм никогда не нарушается. Слух снижен с одной стороны или преимущественно с одной стороны.
Тональные аудиограммы на стороне поражения плоские или нисходящие по нейросенсорному типу. В начальных стадиях болезни имеются некоторые признаки нарушения звукопроведения в жидких средах внутреннего уха в связи с отеком лабиринта (скалярная тугоухость). Это проявляется в том, что при нейросенсорном типе аудиометрических кривых сохраняется нормальное восприятие ультразвука через кость; в дальнейшем, по мере атрофии во-лосковых клеток, слуховые нарушения приобретают типичный нейросенсорный характер. Феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ)—положительный.
Со временем, в результате постепенной дегенерации нервных элементов внутреннего уха, интенсивность приступов вестибулярных головокружений уменьшается и больные могут их переносить «на ногах». В поздней стадии болезни при полной дегенерации VIII нерва может наступить глухота или резкое снижение слуха по нейросенсориому типу па одно ухо и прекращение приступов головокружений. ФУНГ в этой стадии нормальный или даже отрицательный [Кехайов А. Н.].
При арахноидитах мостомозжечкового угла или арахноэнцефалитах задней черепной ямки головокружение развивается после гриппа, ОРЗ, обострения хронического гнойного воспаления среднего уха, реже после острого среднего отита и очень редко — после наружного отита, синуитов. Головокружение возникает в острой и подострой стадиях болезни, а затем постепенно уменьшается и исчезает. Интенсивность его меньше, чем при болезни Меньера, головокружение постоянное, длительное, нет резкой приступообразности, столь характерной для болезни Меньера.
Наряду с нарушением VIII нерва выявляются и другие самые разнообразные симптомы поражения ЦНС, которые часто выражены незначительно и нередко обнаруживаются только при отоневрологическом обследовании: спонтанный горизонтальный нистагм, снижение роговичных рефлексов и чувствительности в носу, гиперрефлексия и изменение характера калорического нистагма, легкая дизритмия нистагма, элементы моноокулярности, особенно в конце калорической пробы, нарушение реактивного отклонения рук, элементы ослабления и дизритмии оптокинетического нистагма, диэнцефальный характер вестибулярных проб — торможение экспериментального нистагма при повышении вегетативных реакций и головокружении.
Слух при арахноидитах мостомозжечкового угла снижается по корешковому типу (односторонняя нейросенсорная тугоухость с отсутствием латерализации звука в опыте Вебера). При аудиометрии, как правило, отмечается снижение слуха и на другой стороне на высокие тоны 4000 Гц, 8000 Гц в диапазоне неречевых частот, которое больные обычно не замечают [Благовещенская Н. С]. Артериальное давление нормальное.
Оглавление темы "Проявления вестибулярных нарушений - головокружение":- Анализ симптоматики вестибулярных нарушений
- Современная вестибулология и направления ее развития
- Влияние вестибулярных нарушений на гемодинамику. Связь вестибулологии с другими дисциплинами
- Классификация вестибулярных нарушений. Оценка вестибулярного аппарата при ЗЧМТ, поражениях мозга
- Головокружение вестибулярного характера
- Стадии (фазы) вестибулярного головокружения
- Степень выраженности вестибулярного головокружения
- Центральное головокружение при опухолях и его проявления
- Головокружение при болезни Меньера, арахноидите и энцефалите
- Головокружение при нарушениях в вертебробазилярной системе