При определении показаний к хирургическому лечению тугоухости при негнойных заболеваниях среднего уха следует учитывать как анатомические условия, допускающие возможность производства операций, так и функциональное состояние слухового анализатора.

Изменения слуховой функции при адгезивном среднем отите, как и при отосклерозе, могут быть достаточно разнообразными и зависят от выраженности патологических нарушений в полости среднего уха.
Общепринято считать, что слухоулучшающие операции применяются только при заболеваниях звукопроводящего аппарата и не показаны при поражениях звуковосприятия.

Однако подразделение функционального состояния слуха по этим двум основным группам еще не позволяет решить вопрос о выборе метода лечения тугоухости. Характер и вид хирургического вмешательства обычно зависят от локализации патологического процесса в звукопроводящем аппарате. Кроме того, не всякое поражение звуковоспринимающего аппарата является противопоказанием к оперативному вмешательству на среднем ухе при сметанных формах тугоухости.

Слухоулучшающие операции неэффективны в тех случаях, если тугоухость в преобладающей степени зависит от поражения улитки или слухового нерва. Диагностика характера тугоухости во многих случаях не представляет особых затруднений. Предпринимаемые исследования слуховой функции должны проводиться в определенной последовательности. В первую очередь следует использовать те тесты, которые дают возможность проводить дифференциальную диагностику между поражением двух отделов органа слуха — звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов.

Основными тестами для дифференциальной диагностики поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов являются пороговая тональная аудиометрия, воздушная и костная (при проведении звуков через воздух и ткани головы), и кривые нарастания разборчивости речи при речевой аудиометрии. Однако в клинической практике часто встречаются смешанные формы тугоухости, при которых проведение дифференциальной диагностики поражения слухового анализатора весьма затруднительно.

В таких случаях практический интерес представляет определение того, что превалирует в каждом данном случае — поражение звукопроведения или звуковосприятия. Схема предлагаемых тестов для дифференциальной диагностики между заболеваниями звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата представлена на таблице, разработанной Г. И. Гринбергом и дополненной нами.

При поражении звукопроводящего аппарата на тональных аудиограммах обычно наблюдается умеренно выраженная тугоухость, равномерная во всем исследуемом диапазоне частот при воздушном проведении звуков и хорошо сохранившаяся костная проводимость. Между кривыми порогов слышимости по воздушной и костной проводимости имеется достаточно большой разрыв (30 дБ и более).

Из данных таблицы видно, что для поражения звуковоспринимающего аппарата при тональной аудиометрии характерна большая потеря слуха преимущественно на высоких частотах. Пороги слышимости по воздушной и по костной проводимости практически совпадают, вследствие чего костно-воздушный разрыв отсутствует. Часто наблюдается выпадение чувствительности при костном звукопроведении для очень высоких частот (4000 Гц и выше).

Кривая нарастания разборчивости речи при поражении звукопроводящего аппарата сдвигается вправо, соответственно потере слуха, но остается параллельно кривой разборчивости речи нормальнослышащих. В тех случаях, когда имеет место поражение звуковоспринимающего аппарата, кривая разборчивости речи в отличие от кривой нормального слуха имеет пологий характер и часто не достигает 100% разборчивости.

1. Значение наковальни и стремени в проведении звуков. Звукопроведение во внутреннем ухе
2. Мышцы уха участвующие в звукопроведении. Патология среднего уха
3. Возраст больных с отосклерозом. Время начала развития тугоухости
4. Динамика тугоухости. Значение профессии в развитии отосклероза
5. Влияние беременности и родов на слух. Болезни у больных отосклерозом
6. Кожа наружного слухового прохода, ушная сера и барабанная перепонка при отосклерозе
7. Височная кость при отосклерозе. Слуховая труба при тугоухости
8. Адгезивный отит. Оценка проходимости слуховой трубы
9. Количественная оценка проходимости слуховой трубы. Ушная манометрия
10. Аудиометрия при тугоухости. Показатели тональной аудиометрии