Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы. Частота разрыва синуса Вальсальвы
Аорто-сердечные сообщения, возникающие вследствие прорыва синуса Вальсальвы в одну из сердечных полостей, встречаются редко. Вместе с тем, распознавание этой аномалии крайне важно, так как определяет правильный выбор метода операции и в связи с этим успешное лечение.
Первые случаи аномалии описаны Норе (1889) Thurnam (1840). В отечественной литературе имеются единичные описания клинических наблюдений подобных случаев (Ю. Ф. Некласов, В. А. Картавова, 1968; М. Н. Люде и В. П. Подзолков, 1969; Б. 3. Данович, 1970). Врожденная аневризма и разрыв синуса Вальсальвы большая редкость. Так, Hunter (1953) встретил порок дважды среди 5896 аутопсий, Schuster (1953)—два раза среди 3000, a Taguchi (1969) — в 3,6% среди 1265 больных.
Всего к настоящему времени описано 220 случаев разрыва синуса Вальсальвы, 63 из которых выявлены на аутопсии (сборная статистика отечественной и иностранной литературы). Причина врожденных аневризм синуса Вальсальвы до сих пор окончательно не выяснена.
Врожденные аневризмы это только внутриполостные образования, в то время как приобретенные могут быть экстракардиальными и экстрамерикарднальными.
Из трех синусов аорты чаще всего поражается правый коронарный, вторым по частоте — задний синус и крайне редко поражается левый коронарный синус. Аневризмы правого коронарного синуса чаще всего перфорируют в правый желудочек (53%), реже— в правое предсердие (17%), крайне редко — в левый желудочек (Falholt). Аневризма заднего синуса сообщается с правым предсердием (20%), реже с правым желудочком (Grohmann с соавт.). О перфорации аневризмы левого коронарного синуса в левое предсердие имеются лишь четыре сообщения (Higgins; Kay с соавт; Spencer; Kiffer), она возможна только путем дпссекции межпредсердной перегородки или стенки предсердия.
Сообщение может иметь различную форму и размер. Иногда оно в виде выпячивания («ветряной мешок») с диаметром у основания 10—20 мм и 2—3 мм на вершине выпячивания. Реже встречается несколько перфорационных отверстий в виде «сита». Описаны отдельные случаи наличия шунтов без аневризматическнх изменений пораженного синуса, по при этом всегда был эпителизироваппый свищевой ход. В связи с этим в настоящее время различают 6 типов и 16 подтипов разрывов синуса Вальсальвы (Sakakibard, 1962; Taguchi, с соавт.).
Гемодинамические нарушения при наличии перфорации синуса Вальсальвы заключаются в сбросе крови из аорты в ту или иную камеру сердца, чаще всего это правый желудочек и правое предсердие. В связи с этим гемодинамика и ее нарушения похожи на таковые при открытом артериальном протоке или дефекте межжелудочковой перегородки. Объем сброса крови определяется поперечным сечением перфорации, легочно-сосудистым сопротивлением и состоянием правого желудочка.
Ток крови через сообщение непрерывный — в систолу и диастолу. Taussig, однако, считает, что кровь оттекает через свищ главным образом в диастолу, a Dux с соавт. — в систолу; при этом приводит ангиокарднографические подтверждения.
- Читать далее "Клиника разрыва синуса Вальсальвы. Диагностика разрыва синуса Вальсальвы"
Оглавление темы "Диагностика врожденных пороков сердца":- Киноангиокардиография при тетраде Фалло. Гипоплазия ствола легочной артерии при тетраде Фалло
- Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы. Частота разрыва синуса Вальсальвы
- Клиника разрыва синуса Вальсальвы. Диагностика разрыва синуса Вальсальвы
- Пример разрыва синуса Вальсальвы. Трудности диагностики разрыва синуса Вальсальвы
- Первичная легочная гипертензия. Частота первичной легочной гипертензии
- Клиника первичной легочной гипертензии. Диагностика первичной легочной гипертензии
- Ангиография при первичной легочной гипертензии. Болезнь Эбштейна
- Гипоплазия легочной артерии при болезни Эбштейна. Гемодинамика при болезни Эбштейна
- Клиника болезни Эбштейна. Диагностика болезни Эбштейна
- Кардиография при болезни Эбштейна. Катетеризация сердца при болезни Эбштейна