Отличие парной ЭС от сочетанной с зубцом R ЭКГ стимуляции заключается в том, что во время парной ЭС полностью подавляется спонтанная автоматия и навязывается искусственный ритм с желаемой частотой, при СС эффективное сокращение вызывается собственным импульсом, а следующий за зубцом R искусственный импульс вызывает деполяризацию без механического ответа.

Во время парной стимуляции предсердий частота сокращений желудочков может быть замедлена двумя различными механизмами (Ю. А. Власов и др.; Braunwald е. а.): 1) оба электрических импульса могут деполяризовать предсердия, пройти через атрио-вентрикулярпый узел и деполяризовать желудочки, аналогично ПС желудочков, и 2) первый импульс наносится предсердиям раньше импульса синусового узла; происходит предсердная экстрасистола и в результате возбуждения атрно-вентрикулярного узла после естественной задержки вызывается и деполяризация желудочков.

Второй импульс в зависимости от длительности интервала после первого возбудит предсердия и, попадая в момент, когда атриовентрикулярный узел находится в состоянии рефрактерности, будет блокирован в атрио-вентрикулярпом узле. При этом произойдет только одна деполяризация желудочков и таким образом замедлится желудочковый ритм. Следовательно, замедление эффективных желудочковых сокращений, наступающее при стимуляции предсердий парными импульсами, может протекать либо с желудочковыми экстрасистолами, либо без них.

При сочетанной ЭС предсердий могут иметь место некоторые варианты эффектов замедления сердечного ритма, зависящие от момента приложения электрического импульса. Е'сли синхронизация производится по зубцу R, то необходимо учитывать длительность интервала Р—R. Практически импульс должен быть нанесен в конце комплекса QRS с целью избежать мерцания предсердий, так как уязвимый период для предсердий равен 180—200 мс после окончания волны Р (Katz).

Если импульс наносится сейчас же после зубца R, когда атрио-вентрикулярный узел находится еще в состоянии невозбудимости, возникает лишь иредсердная экстрасистола без желудочковой деполяризации. Хотя при этом наступает замедление ритма, однако из-за отсутствия желудочкового ответа не будет потенциации последующего сокращения желудочков.

Как и при соответствующем варианте парной ЭС предсердий, при этом из-за отсутствия длительной компенсаторной паузы можно лишь незначительно замедлить сердечный ритм. Однако такой вид ЭС предсердий, полагает В. В. Пекарский, может получить применение именно тогда, когда желудочковые экстрасистолы нежелательны или даже опасны, например в тяжелых случаях острого инфаркта миокарда.

При увеличении задержки импульса в отношении зубца Р (ориентировочно более чем на 50 мс) возбуждение предсердий уже проводится на желудочки, вызывает их сокращения, и процесс уменьшения частоты гемодинамически эффективных сокращений сопровождается также их усилением. Эффект замедления будет наиболее выраженным в то время, когда предсердный импульс достигнет желудочков в начале восстановления их возбудимости. Однако при дальнейшем увеличении задержки, когда импульс раздражает предсердия уже при увеличивающемся диастолическом наполнении желудочков, может возникнуть не только деполяризация, но и более или менее выраженное гемодннамически эффективное сокращение желудочков (что, разумеется, нежелательно).

- Читать "Замедление ритма при сочетанной стимуляции сердца. Преимущества парной стимуляции предсердий"

1. Электрический импульс при тахикардиях. Электростимуляция с медикаментами
2. Электрическое воздействие на блуждающий нерв. Стимуляция нерва каротидного синуса
3. Учащающая электростимуляция. Стимуляция предсердий при тахиаритмиях
4. Сверхчастая электростимуляция. Пример использования сверхчастой ЭС
5. Сверхчастая ЭС при суправентрикулярной тахикардии. Сверхчастая ЭС при желудочковых тахикардиях
6. Воздействие на сердце фазосинхронными импульсами. Хирургическое лечение тахиаритмий
7. Парная электрическая стимуляция при тахиаритмиях. Сочетанная электростимуляция сердца
8. Воздействие на сердце электрических импульсов. Рефрактерный период миокарда
9. Навязывание ритма сердцу. Парная стимуляция предсердий
10. Замедление ритма при сочетанной стимуляции сердца. Преимущества парной стимуляции предсердий