В клинике врожденных пороков сердца часто важно бывает установить причину цианоза: является ли он результатом артериальной гипоксемии, имеющей место при внутрисердечных или внесердечных аномалиях со сбросами венозной крови в артериальное русло, или результатом гипоксемии, развивающейся при легочной (дыхательной) недостаточности, или, наконец, цианоз имеет периферическое происхождение (затруднение венозного оттока и т.п.). Выяснению этих вопросов помогают функциональные исследования, включающие регистрацию изменений насыщения артериальной крови кислородом.

Возможность проводить динамические наблюдения во время определенных функциональных проб делает оксигемометрию ценным методом исследования, с помощью которого можно в некоторых случаях решать диагностически спорные вопросы, а также оценивать состояние больного до операции и результаты оперативного вмешательства.

В специальных исследованиях разработаны дифференциально-диагностические пробы, при которых определенным образом меняется насыщение кислородом артериальной крови (Beard, McNamara Latscn, 1957; Mclllroy, 1958, 1959; Woolf и др., 1958, и др.).
Большое диагностическое значение имеют изменения оксигенации крови при физической нагрузке и при вдыхании О2.

Исследование насыщения артериальной крови 02 во время нагрузки

Отечественные ушные оксигемометры и оксигемографы (0-57, 0-36М завода «Красногвардеец») позволяют регистрировать насыщение артериальной крови О2 в динамике. Снижение показателей оксигемографа, как правило, отражает появление или усиление артериальной гипоксемии. Увеличение застойных явлений в периферических участках тела, конечностях, коже и т. д., не сопровождающееся артериальной гипоксемией, почти не влияет на показания оксигемографа.

Условность исходного уровня настройки оксигемографа позволяет фиксировать не абсолютные величины насыщения, а лишь величину изменений оксигенации при проведении динамических проб. Степень изменения оксигенации не зависит от настройки исходного уровня. Это дает возможность сравнивать до- и послеоперационные результаты изменения насыщения крови О2 при нагрузке у одних и тех же больных и результаты пробы с нагрузкой у разных больных. Чтобы получить правильные данные, необходимо обеспечивать постоянство чувствительности прибора, проверяя перед каждым исследованием чувствительность по контрольным светофильтрам.

Лишь более интенсивная нагрузка (работа на велоэргометре в течение 10 минут, бег) у нетренированных лиц ведет к сравнительно небольшому снижению концентрации Нb02, при этом заметные сдвиги появляются не сразу, а через 3—4 минуты после начала работы (М. Е. Маршак, Т. А. Маева, 1957; Е. И. Крепе, 1959; В. П. Низовцев, А. В. Васильева, 1959). После прекращения нагрузки эта небольшая гипоксемия быстро проходит.

Известно, что при выраженной дыхательной недостаточности у больных с заболеваниями легких (эмфизема, астма, опухоли легких) насыщение артериальной крови во время умеренной физической нагрузки не снижается более чем на 6—8% (М. Л. Горинштейн, А. М. Кулик, 1958; Е. Н. Лосева,. 1957; Л. Л. Шик, 1959; Н. В. Саноцкая, 1959; М. Н. Малова, 1960).

В практике обследования больных с врожденными пороками сердца проба с нагрузкой приобретает особое значение. При ряде пороков во время нагрузки у больных появляется или усиливается цианоз губ, кончиков пальцев, кожи. Причины цианоза могут быть различными: это может быть усиление гипоксемии вследствие сброса справа налево, дыхательной недостаточности, нарушения координации между вентиляцией легких и легочным кровотоком либо появление периферических застойных явлений в результате нарушения кровообращения.

Если при кратковременной нагрузке оксигенация крови резко и достаточно быстро снижается (на 10% и более), а после прекращения нагрузки восстанавливается до исходного уровня, то это свидетельствует о появлении или увеличении сброса справа налево. Менее выраженное снижение насыщения крови 02 во время легкой нагрузки может быть как следствием небольшого сброса справа налево, так и результатом дыхательной недостаточности или дискоординации кровотока и вентиляции легких. Разделить эти причины появления гипоксемии у больных с пороками сердца помогает проба с вдыханием кислородных смесей.

- Читать "Исследование насыщения артериальной крови 02 во время вдыхания кислорода. Проба с вдыханием кислорода при пороке сердца"