Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца в клинике используется с 1956 г. Основные методы операций, разработанные Б. В. Петровским, следующие:
1) пластика аневризмы диафрагмальным лоскутом на ножке;
2) прошивание основания аневризмы шелковыми швами или танталовыми скобками с помощью скоросшивателя УКЛ-60 с последующей диафрагмопластикой;
3) резекция аневризмы с удалением тромботических масс из полости желудочка с последующей пластикой линии шва диафрагмальным лоскутом.

Первый метод применяется при диффузной аневризме, когда нет четких границ между аневризмой и окружающими, обычно измененными участками миокарда.

Второй метод мы считаем показанным при мешковидной аневризме небольших размеров в области верхушки сердца и третий — у больных с большими мешковидными и грибовидными аневризмами левого желудочка, склонными к разрыву.
Всего в клинике Б.В. Петровского выполнено 102- операции.

К настоящему времени в доступной мировой литературе мы нашли сведения о 235 операциях, произведенных разными авторами, из них 173 выполнено в Советском Союзе. Разработанную в нашей клинике методику операций по поводу аневризмы сердца применяют многие хирурги нашей страны (В. И. Казанский, 1960; В. С. Шапкин, 1961; В. Н. Смирнов, 1962, и др.).

Врожденные аневризмы сердца

Аневризмы сердца по их происхождению разделяют на врожденные и приобретенные. Среди всех аневризм сердца преобладают приобретенные, а на долю врожденных остаются десятые доли процента.
Этиология врожденных аневризм сердца в связи с редким их выявлением разработана недостаточно. Известны описания отдельных случаев врожденных аневризм, которые можно разделить на три группы: 1) выпячивания или дивертикулы желудочков (Bailey, Bolton, Nichols, Gilman, 1958); 2) аневризмы перегородок сердца (Clark и White, 1952; А. П. Колесов, 1963, и др.); 3) аневризмы синуса Вальсальвы (Lohr, Sykosch, 1962, и др).

Врожденное выпячивание стенки левого и реже правого желудочков зависит от слабости и недоразвития мышечной части этих отделов сердца, которые после рождения еще больше истончаются, превращаются в дивертикулы. Эти изменения могут вести к разрыву мешка.

В других случаях имеет место ненормальное отхожденио левой коронарной артерии, которая в таких случаях представляет ветвь легочной артерии. В результате развивается ишемия миокарда и дивертикулоподобное его выпячивание (А. И. Абрикосов, 1910; Д. Н. Выропаев, 1928; Linck, 1936, и др.).
Описаны врожденные выпячивания перепончатой части перегородки (Rogers, Evans, Domeier, 1952; Steinberg, 1957) и фиброзного кольца клапанов (Burn, Hollander, Crawford, 1943).

Аневризмы синуса Вальсальвы (врояеденная слабость преимущественно правого синуса Вальсальвы) можно отнести к аневризмам сердца только условно, так как эту патологию можно включить в группу аномалий аорты.
Обычно врожденные аневризмы сердца проявляются в раннем детском возрасте и характеризуются тяжелыми осложнениями, развивающимися обычно на первом году жизни и приводящими к смерти. Оперируют таких больных редко. По данным Института сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР (Д. А. Великорецкий, 1962), среди 2300 больных детой, страдавших различными пороками сердца, не встретилось ни одного с врожденной аневризмой.

В наших наблюдениях подобных аневризм также не было (общее количество прошедших через нашу клинику детей, страдавших различными пороками сердца, было 1800).

- Читать далее "Приобретенные аневризмы сердца. Ангиогенные аневризмы"