Нам кажется, что взгляд А. Л. Мясникова на процесс развития аневризмы сердца достаточно точно и реально определяет ее патогенетическую сущность. Проведенные нами экспериментальные исследования подтверждают высказанную концепцию. Опыты на собаках показали, что перевязка левой передней нисходящей артерии вместе с сопутствующими венами ниже отхождения от нее первой крупной ветви к передней стенке левого желудочка всегда приводит к развитию инфаркта миокарда. Последний в зависимости от распространенности по протяжению и глубине осложняется аневризмой сердца или, замещаясь соединительной тканью, превращается в плотный рубец.

После перевязки венечных сосудов на том же уровне с одновременной коарктацией аорты мы нередко наблюдали образование аневризмы сердца непосредственно на операционном столе. Стенка сердца на ограниченном участке (в зоне ишемии), теряя свой тонус и сократительную способность, начинала выбухать над поверхностью сердца; в этом месте появлялась парадоксальная пульсация. Мышца сердца в зоне выпячивания утрачивала нормальный блеск, становилась сине-багровой, менее чувствительной к раздражениям (ощупыванию, уколам).

Перевязка коронарных сосудов в сочетании с коарктационной гипертонией приводила в наших опытах к более обширному инфарцированию сердечной мышцы как по протяженности, так и по глубине. В этой группе опытов аневризма сердца получена у большего числа животных, чем в опытах другой серии, где производилась только перевязка венечных сосудов. Аналогичные данные мы получили у животных, которым после перевязки венечных сосудов назначалась дозированная физическая нагрузка.

Таким образом, проведенные нами экспериментальные исследования показали, что на образование аневризмы сердца влияет распространенность инфарцирования миокарда, которая зависит от трех факторов: места закупорки венечных сосудов, повышенного внутрижелудочкового давления (коарктационная гипертония) и физической нагрузки.

О значении величины инфаркта миокарда в образовании аневризмы сердца указывали Я. Ю. Шпирт (1935), В. Е. Незлин и Н. А. Долгоплоск (1949), Б. Б. Коган и Т. С. Жарковская (1950), Wartman и Souders (1950), Моуег и Hillеr (1951), East и Oram (1952), Steiman и Elsaesser (1952) и др.
Значение распространенности и глубины инфаркта в развитии аневризмы подтверждается нашими клиническими и экспериментальными данными и материалами других клиницистов.

У всех наших подопытных животных, оставшихся в живых, поело повторной более высокой перевязки левой передней нисходящей артерии и, следовательно, при развитии более обширного инфаркта, мы наблюдали образование аневризмы сердца. В этой группе животных отмечена более высокая смертность вследствие обширного поражения миокарда как по площади, так и по глубине.

- Вернуться в раздел "Кардиология"