Ангиография для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
Ударный объем может быть вычислен путем ангиографического отслеживания изображений конечного систолического и конечного диастолического объемов. УО — количество крови, выбрасываемой сердцем с каждым сокращением. Конечный диастолический объем (КДО) — эго максимальный объем ЛЖ сразу перед началом систолы.
При синусовом ритме КДО получают сразу после сокращения предсердий. Конечный систолический объем (КСО) — это минимальный объем ЛЖ во время сердечного цикла. Для получения точного объема желудочка необходимы калибровка изображений сеткой или желудочковая модель. Ангиографически СВ и УО получают из следующих формул:
УО = КДО - КСО.
СВ = (КДО - КСО) х ЧСС.
Характерные неточности в ангиографической калибровке объемов часто делают этот метод измерения ненадежным. У пациентов с клапанной регургитацией или фибрилляцией предсердий ангиографическое измерение СВ не позволяет точно измерить истинный системный СВ.
Однако измерение СВ ангиографически или методом термодилюции предпочтительнее метода Fick, а метод термодилюции предпочтительнее для вычисления площади стеноза у пациентов с выраженной аортальной или митральной регургитацией.
а) Определение сосудистого сопротивления. Определение сосудистого сопротивления основано на принципах гидравлики потока жидкости, с помощью которых сопротивление вычисляют как отношение снижения давления между двумя точками в сосудистом сегменте к кровотоку через этот сегмент.
Хотя эта прямая аналогия с законом Ома сильно упрощена для анализа сложного поведения пульсирующего потока в динамичных и разнообразных сосудистых бассейнах, вычисление сосудистого сопротивления, основанное на этих принципах, оказалось полезным в ряде клинических состояний.
Определение сопротивления в сосудистом бассейне требует измерения среднего давления в его проксимальном и дистальном концах и точного измерения СВ. Сосудистое сопротивление (R) обычно определяют в абсолютных единицах (дин-сек-см-5):
R = [Средний ДР (дин/см2)]/[Средний поток (см3/сек)].
Гибридные единицы (единицы Wood) применяют реже.
Системное сосудистое сопротивление (SVR, Systemic Vascular Resistance) в абсолютных единицах вычисляют с помощью следующего уравнения:
SVR = [80 (Aom - RAm)|/Qs,
где Аоm — показатель среднего давления (мм рт. ст.) в Ао, RAm — показатель среднего давления (мм рт. ст.) в ПП, Q, — сердечный выброс (л/мин). Константу 80 применяют для перевода единиц из единицы Wood (мм рт. ст./л/мип) в абсолютные единицы сопротивления (дин-сек-см-5). Если давление в ПП неизвестно, значение RA,,, можно опустить. Конечный результат называют общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС):
ОПСС = 80(Aom)/Qs.
Аналогично легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) вычисляют с помощью следующего уравнения:
ЛСС = [80(РАm - LAm)]/Qp,
где РАm — давление в ЛА, LAm — давление в ЛП, a Qp — легочный кровоток. Среднее ДЗЛК обычно заменяет среднее давление в ЛП, если последнее не измеряли прямым способом (иногда из-за этого могут возникать ошибки). При отсутствии внутрисердечного сброса крови легочный кровоток (Qp) равен системному СВ. Нормальные значения приведены в таблице ниже
Увеличенные значения сопротивления в большом и малом кругах кровообращения могут отображать обратимые изменения или быть постоянными вследствие необратимых структурных изменений. При некоторых клинических состояниях (застойная СП, патология клапанов, первичная ЛГ и ВПС с внутрисердечным пгунтированием) определение при катетеризации сердца возможности снижения повышенного ОПСС или ЛСС поможет в выборе возможных стратегий лечения.
Вмешательства, которые можно выполнить с этой целью в лаборатории катетеризации сердца, включают назначение вазодилатирующих препаратов (натрия нитропруссид), физические упражнения и кислородотерапию или вдыхание оксида азота у пациентов с ЛГ, в/в введение эпопростенола, легочного и системного вазодилататора.
Сосудистый импеданс зависит от вязкости крови, пульсирующего потока, отраженных волн и податливости артериальной стенки. Следовательно, сосудистый импеданс может оценивать динамическую взаимосвязь между давлением и потоком более полно, чем расчет простым определением сосудистого сопротивления. Для импеданса необходимо одновременно вычислить значения давления и потока, что на практике труднодостижимо, поэтому идея определения импеданса не получила широкого распространения и не была принята в качестве стандартного клинического показателя.
- Читать "Определение градиентов давления в полостях сердца при его катетеризации"
Оглавление темы "Оценка давления в полостях сердца при катетеризации":- Патологические кривые давления в правом предсердии
- Патологические кривые давления в левом предсердии
- Патологические кривые давления в легочной артерии
- Патологические кривые давления в желудочках сердца
- Патологические кривые давления в аорте
- Метод термодилюции для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
- Метод Fick для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
- Ангиография для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
- Определение градиентов давления в полостях сердца при его катетеризации
- Вычисление площади стенозированного клапана по градиенту давления в полостях сердца