Кардиология:

Определение градиентов давления в полостях сердца при его катетеризации

Определение тяжести стеноза клапанов на основе ▲Р и кровотока через клапан — одна из главных задач при обследовании пациентов с патологией клапанов сердца. У многих из них определения только ▲Р достаточно для разграничения клинически значимого и незначимого стеноза.

У пациентов со стенозом аортельного клапана (АК) трансклапанный ▲Р наиболее точно измеряют при введении одного катетера в левом желудочке (ЛЖ), а второго — в восходящую Ао. Удобней измерять ▲Р между ЛЖ и бедренной артерий (БА), но нисходящее увеличение сигнала давления и задержка в передаче давления между восходящей Ао и БА могут существенно изменить кривую и привести к ошибочному измерению ▲Р.

Градиент артериального давления между ЛЖ и БА может быть достаточным для оценки тяжести стеноза АК. Если боковой порт артериального интродьюсера используют для измерения давления в БА, внутренний диаме тр интродьюсера должен быть как минимум на 1F больше наружного диаметра катетера в ЛЖ.

Для подтверждения идентичности между обеими точками оперирующий должен одновременно получить значения давления в восходящей Ао и БА. На значения ▲Р между ЛЖ и БА не всегда можно положиться при оценке площади открытия клапана у пациентов с умеренными трансклапанными ▲Р. Осторожное потягивание на себя одного катетера из ЛЖ в Ао част о предпочтительнее одновременного измерения давления в ЛЖ и БА.

С другой стороны, для одновременного измерения давления в ЛЖ и центральной части Ао можно использовать один ка- 507 тетер с дистальным и проксимальным отверстиями или микроманометрический катетер с дистальным и проксимальным датчиками. Другой способ — поместить два артериальных катетера (один — в Ао, второй — в ЛЖ), но при этом необходима пункция двух артерий, поэтому метод применяют редко.

У пациентов с тяжелым стенозом АК катетер в ЛЖ сам по себе может уменьшать эффективную площадь и приводить к искусственному завышению ▲Р. Однако эта переоценка тяжести стеноза АК редко имеет большое клиническое значение, поскольку у таких пациентов диагноз тяжелого стеноза АК уже ясен.

Аортальный градиент давления при катетеризации сердца
Различные методы описания аортального градиента давления при протезировании аортального клапана.
Пиковый градиент (47 мм рт. ст.) — это разница между максимальным давлением в аорте (Ао) и максимальным давлением в левом желудочке (ЛЖ).
Пиковый мгновенный градиент (100 мм рт. ст.) — разница максимального давления между Ао и ЛЖ при одновременном измерении (обычно во время ранней систолы).
Средний градиент (зеленая область) — интеграл разницы давления между Ао и ЛЖ во время систолы (60 мм рт. ст.).

Средний ▲Р через аортальный клапан (АК) определяют измерением площади отверстия, разделяющего ЛЖ и Ао во время нескольких сердечных сокращений. Именно этот ▲Р используют при расчете площади отверстия АК. Пиковый ▲Р, измеряемый как разница между пиковым давлением в АЖ и пиковым давлением в Ао, обычно используют для количественной оценки клапанного ▲Р, т.к. он определяется быстро и его можно оценить визуально.

Однако с физиологической точки зрения пиковый ▲Р необоснован, поскольку давление в ЛЖ и Ао редко бывает максимальным одновременно. Пиковый ▲Р, измеряемый в лаборатории катетеризации сердца, обычно ниже мгновенного ▲Р, получаемого при ЭхоКГ, поскольку мгновенный пиковый ▲Р отображает максимальную разницу давления между АЖ и Ао при одновременном измерении. Максимальная разница давления наблюдается в восходящем отделе Ао. Средний аортальный трансклапанный ▲Р и площадь АК хорошо коррелируют при использовании обоих методов.

У пациентов со стенозом МК наиболее точные значения ▲Р на МК получают, измеряя давление в ЛП транссептальным способом с одновременным измерением давления в АЖ, вычислением площади отверстия между ЛЖ и ЛП во время диастолы и анализируя несколько сердечных циклов. В большинстве лабораторий ДЗЛК заменяет значение давления в ЛП, т.к. его измерить проще. Для точного определения средних ▲Р кривая ДЗЛК должна быть сопоставлена с кривой давления в ЛЖ.

Общепризнанно, что ДЗЛК является чувствительным показателем давления в ЛП, но в некоторых исследованиях было показано, что ДЗЛК может довольно часто переоценивать давление в ЛП на 2-3 мм рт. ст., таким образом повышая ДР на МК. Кроме того, бывает трудно получить точные кривые ДЗЛК у пациентов со стенозом МК вследствие ЛГ или расширенных правых отделов сердца.

Неправильное положение катетера приводит к записи уменьшенного ДЗЛК и переоценке тяжести стеноза МК. Сомнения в правильности положения катетера в позиции заклинивания могут быть подтверждены медленным забором крови на оксиметрический анализ. Насыщение кислородом, равное системному, подтверждает правильное положение катетера в позиции заклинивания.

При стенозе клапана легочного ствола клапанный ▲Р обычно получают путем потягивания на себя катетера из ЛА в ПЖ или размещением разных катетеров в ПЖ и ЛА. Многопросветные катетеры также можно использовать для одновременной записи давления. ▲Р на ТК следует оценивать при одновременной записи показателей давления в ПЖ и ПП.

Градиент давления при митральном стенозе
Градиент давления у пациента со стенозом митрального клапана.
Давление в левом предсердии (ЛП) превышает давление в левом желудочке (ЛЖ) во время диастолы,
что вызывает диастолический градиент давления (зеленая область).

- Читать "Вычисление площади стенозированного клапана по градиенту давления в полостях сердца"

Оглавление темы "Оценка давления в полостях сердца при катетеризации":
  1. Патологические кривые давления в правом предсердии
  2. Патологические кривые давления в левом предсердии
  3. Патологические кривые давления в легочной артерии
  4. Патологические кривые давления в желудочках сердца
  5. Патологические кривые давления в аорте
  6. Метод термодилюции для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
  7. Метод Fick для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
  8. Ангиография для определения сердечного выброса при катетеризации сердца
  9. Определение градиентов давления в полостях сердца при его катетеризации
  10. Вычисление площади стенозированного клапана по градиенту давления в полостях сердца
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.