Аритмия при врожденном пороке сердца (ВПС)
У подростков и молодых людей большинство аритмий связаны с ранее прооперированными ВПС. Нарушения ритма могут быть основной проблемой у подростков и взрослых с ВПС. Аритмии — самая частая причина экстренных обращений за медицинской помощью, в т.ч. госпитализаций.
Аритмии рецидивируют, а с течением времени могут усугубляться и становиться менее чувствительными к терапии, поэтому лечение может оказаться сложной проблемой.
а) Предсердные аритмии при врожденном пороке сердца (ВПС). Наиболее часто встречаются ТП и ФП (в меньшей степени). Обычно трепетание свидетельствует о патологии ПП, а фибрилляция — о патологии ЛП. ТП у пациентов с ВПС часто имеет атипичные признаки и течение, поэтому его называют внутрипредсердной тахикардией re-entry. Диагностика ТП может оказаться сложной задачей. Врач должен быть внимательным, чтобы распознать проведение 2:1, похожее на синусовый ритм.
Этот тип аритмии часто рецидивирует, что не всегда свидетельствует о неэффективности проводимого лечения. Появление ТП наиболее типично после операций Mustard и Senning по поводу ТМА, для оперированных и неоперированных пациентов с ДМПП, корригированной тетрадой Fallot и аномалией Ebstein, а также после операции Fontan. ТП может свидетельствовать об ухудшении гемодинамики у больных после операций Mustard, Senning, Fontan, а также после коррекции тетрады Fallot. ТП обычно ассоциируется с появлением дополнительных симптомов и ухудшением функционального статуса.
К наиболее часто применяемым лекарственным средствам относятся варфарин, β-блокаторы, амиодарон, соталол, пропафенон и дигоксин. Как правило, при сохранной сократительной функции пациентам назначают соталол или пропафенон, а при сниженной — амиодарон. Другие методы лечения, в т.ч. установка кардиостимулятора, аблация и инновационные хирургические вмешательства, продолжают совершенствоваться.
Устойчивая ЖТ и фибрилляция желудочков (ФЖ) возникают реже, как правило при дилатации, дисфункции желудочков или наличии рубцовых изменений. ВС — частый исход отдельных состояний, но ее механизм недостаточно понятен.
б) Желудочковая тахикардия при врожденном пороке сердца (ВПС). Эта форма аритмии может быть проявлением проаритмогенного эффекта различных препаратов, наблюдаться у больных с острым повреждением миокарда или инфарк том миокарда (ИМ), а также у пациентов с ВПС при выраженной дисфункции желудочков. В частности, устойчивая ЖТ наблюдается у пациентов, прооперированных по поводу тетрады Fallot, являясь манифестацией гемодинамических нарушений, которые необходимо устранять.
Кроме того, устойчивая ЖТ может стать проявлением дилатации и дисфункции ПЖ, а также быть вторичной по отношению к рубцам желудочка.
в) Внезапная смерть при врожденном пороке сердца (ВПС). В отличие от взрослых дети с сердечно-сосудистыми заболеваниями редко умирают внезапно. Тем не менее описаны случаи ВС на фоне аритмий, аортального стеноза, обструктивной ГКМП, идиопатической легочной артериальной гипертензии (ИЛАГ), синдрома Eisenmenger, миокардита, врожденной полной АВ-блокады, первичного эндокардиального фиброэластоза, а также при наличии ряда аномалий КА. ВС чаще наступает у пациентов более старшего возраста с заболеваниями сердца после перенесенных вмешательств, особенно операций по поводу тетрады Fallot и операции предсердного переключения.
г) Атриовентрикулярная блока (АВ-блокада). АВ блокада 1 степени часто встречается у больных с АВ-дефектами, аномалией Ebstein, полной ТМА и у пациентов старшего возраста с ДМПП. Полная АВ-блокада может возникнуть при врожденно корригированной ТМА, а также у пациентов в послеоперационном периоде. Если необходима кардиостимуляция, у больных с цианотическими пороками обычно используют эпикардиальные электроды. У многих взрослых пациентов с ВПС сложно обеспечить сосудистый доступ из-за предшествующих хирургических вмешательств и существующих электродов для кардиостимуляции.
- Читать "Инфекционный эндокардит при врожденном пороке сердца (ВПС)"
Оглавление темы "Обследование при врожденном пороке сердца (ВПС).":- Цианоз при пороке сердца - последствия, лечение
- Легочная гипертензия при пороке сердца
- Синдром Eisenmenger - клиника, диагностика, лечение
- Аритмия при врожденном пороке сердца (ВПС)
- Инфекционный эндокардит при врожденном пороке сердца (ВПС)
- Причины боли в груди при врожденном пороке сердца (ВПС)
- Синдромы при врожденном пороке сердца (ВПС)
- Объективное обследование при врожденном пороке сердца (ВПС)
- ЭКГ при врожденном пороке сердца (ВПС)
- Рентгенография грудной клетки при врожденном пороке сердца (ВПС)