Еще одним важным диагностическим инструментом для врача, наблюдающего пациента с врожденной аномалией сердца, является рентгенография грудной клетки. Хотя более современные технологии справедливо привлекают к себе все большее внимание, очень важно уметь интерпретировать результаты рутинного рентгенографического исследования. Ряд основных положений помогут в оценке результатов у некоторых больных с ВПС.

Следующая статья содержит информацию о клинических и рентгенографических критериях дифференциальной диагностики.

а) Оценка васкуляризации при шунтировании крови. Критериями являются: (1) однородное распределение легочного рисунка без типичного преобладания в нижних долях; (2) диаметр правой нижнедолевой ветви ДА > 17 мм; (3) ветвь ЛА крупнее соответствующего бронха (лучше всего определяется справа в прикорневой области легкого).

Выраженный сосудистый рисунок выявляется только в том случае, если отношение легочного кровотока к системному превышает 1,5 : 1. Как правило, увеличение размеров сердца отражает системнолегочное шунтирование более 2,5 : 1. Наличие анемии, беременности, тиреотоксикоза и легочной артериовенозной фистулы может симулировать проявления васкуляризации при шунтировании.

б) Васкуляризация у пациентов с цианозом и шунтированием крови. Эта группа включает пациентов с единственным желудочком сердца и ТМА, общим артериальным стволом, атрезией трехстворчатого клапана без выраженной обструкции легочного кровотока, тотальным аномальным дренажом легочных вен, двойным отхождением магистральных артерий от ПЖ и единым предсердием.

в) Пациенты с цианозом, дефектом межжелудочковой перегородки и нормальной или сниженной васкуляризацией. К этой группе относят пациентов с тетрадой Fallot, атрезией трехстворчатого клапана с пульмональным стенозом, единственным желудочком с пульмональным стенозом, ТМА с пульмональным стенозом, врожденно корригированной ТМА с пульмональным стенозом, двойным отхождением магистральных артерий от ПЖ с пульмональным стенозом, атрезией пульмонального клапана, синдромом асплении.

г) Причины заполнения ретростернального пространства на боковой рентгенограмме грудной клетки. Причинами могут быть дилатация ПЖ, ТМА, аневризма восходящего отдела аорты, а также объемные образования внесердечной локализации (например, лимфома, тимома, тератома, опухоль щитовидной железы).

д) Причины прямого левого контура сердца. Прямой левый контур сердца наблюдается при дилатации ПЖ, ЛП, врожденно корригированной ТМА, жидкости в полости перикарда, аномалии Ebstein, врожденном отсутствии перикарда слева.

е) Сердечно-сосудистые заболевания, связанные со сколиозом. К ним относят цианотические ВПС, синдром Eisenmenger, синдром Marfan и иногда ПМК.

ж) Причины расширения центральных легочных артерий. Причинами расширения центральных ЛА являются заболевания, сопровождающиеся увеличением легочного кровотока (легочный ствол и ветви ЛА), повышением давления в ЛА (легочный ствол и ветви ЛА), пульмональным стенозом (легочный ствол и левая ветвь ЛА), и идиопатическая дилатация легочного ствола.

з) Situs solitus с декстрокардией. Нормальное расположение внутренних органов в сочетании с декстрокардией ассоциируется с ВПС более чем в 90% случаев. Около 80% больных имеют врожденно корригированную ТМА, которая часто сочетается с ДМЖП, пульмональным стенозом и атрезией трехстворчатого клапана. Situs inversus с декстрокардией ассоциирован с ВПС в редких случаях, тогда как situs inversus с левокардией практически всегда сопряжен с тяжелыми ВПС.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Цианоз при пороке сердца - последствия, лечение
2. Легочная гипертензия при пороке сердца
3. Синдром Eisenmenger - клиника, диагностика, лечение
4. Аритмия при врожденном пороке сердца (ВПС)
5. Инфекционный эндокардит при врожденном пороке сердца (ВПС)
6. Причины боли в груди при врожденном пороке сердца (ВПС)
7. Синдромы при врожденном пороке сердца (ВПС)
8. Объективное обследование при врожденном пороке сердца (ВПС)
9. ЭКГ при врожденном пороке сердца (ВПС)
10. Рентгенография грудной клетки при врожденном пороке сердца (ВПС)