Методы обследования при аневризме грудной аорты
Многие аневризмы грудного отдела аорты (Ао) легко выявить на рентгенограмме грудной клетки. Аневризмы характеризуются расширением тени средостения, увеличением выпуклости Ао или смещением трахеи от срединной линии. К сожалению, аневризмы меньших размеров, особенно мешотчатые, иногда не удается обнаружить на рентгенограмме грудной клетки, поэтому с помощью данного метода визуализации нельзя исключать аневризму аорты (Ао).
Аортография долгое время была предпочтительным методом дооперационной оценки аневризм грудного отдела аорты (Ао) и точного определения анатомии аневризмы и больших сосудов. Однако, как и в случае аневризм брюшного отдела Ао, в настоящее время для определения ана томии как Ао, так и ее ветвей в большинстве случаев достаточно КТ и МРА.
КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют очень точно обнаружить и измерить аневризмы грудного отдела аорты (Ао). Когда аневризма вовлекает корень Ао, МРА предпочтительнее КТ, поскольку на КТ изображение корня Ао хуже и менее точно для определения его диаметра. Когда у пациента извилистая Ао, что наиболее часто встречается у пожилых, следует проявлять осторожность при использовании аксиальных изображений для измерения диаметра.
Осевые изображения часто пересекают нисходящую аорту (Ао), приводя к ложному увеличению диаметра аорты (Ао). Когда осевые данные реконструируют в трехмерные изображения (т.е. при КТА), извилистую Ао можно измерить в истинном поперечном сечении и получить точный размер. Это трехмерное изображение следует использовать для последующего долгосрочного наблюдения таких пациентов.
Трансторальная эхокардиография (ТТЭхоКГ) является отличным методом визуализации корня Ао, что важно при синдроме Marfan, но во многих случаях не позволяет визуализировать среднюю или дистальную часть восходящей Ао, особенно ограниченна возможность визуализировать нисходящую Ао. В связи с этим ТТЭхоКГ не следует применять для диагностики аневризм грудного отдела Ао (за исключением пациентов с синдромом Marfan). ЧПЭхоКГ может очень хорошо визуализировать грудной отдел Ао, и ее широко применяют для выявления расслоения Ао.
Однако следует учитывать, что чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — полу инвазивная процедура, поэтому КТ и МРТ являются предпочтительными методами визуализации для оценки нерасслаивающих аневризм грудного отдела. Достоинство и недостатки каждого метода детально обсуждены далее.
Обратите внимание на корень аорты (КАо) грушевидной формы размером 5,1 см и выраженную дилатацию проксимальной восходящей аорты (ВАо).
Аорта сужается до нормального диаметра проксимально к дуге аорты.
Створки аортального клапана (АК), левая главная коронарная артерия (ЛГКА) и левый желудочек (ЛЖ) легко визуализируются на этой 64-срезовой мультидетекторной КТА с высоким разрешением.
В этой проекции видна расширенная аортальная дуга (АоД), сдавливающая трахею (Т) и отклоняющая ее вправо.
Аневризма также сдавливает просвет левого главного бронха (Б).
Кроме того, все отделы сердца дилатированы, что соответствует наличию у пациентки идиопатической дилатационной кардиомиопатии (КМП).
Отчетливо видны расширение средостения и аномальный контур аорты.
Нисходящая аорта (НАо) в норме, ее диаметр составляет 2,1 см. Также видна главная легочная артерия (ЛА).
(Б) Трехмерное изображение той же КТ. Переднезадняя проекция показывает, что аневризма (А) находится в восходящей аорте и распространяется на безымянную артерию.
Однако корень аорты (КАо) остается в норме. Сосуды дуги аорты имеют сильно увеличенную конфигурацию. Также виден левый желудочек (ЛЖ).
- Читать "Каков риск разрыва аневризмы грудной аорты? Прогноз"
Оглавление темы "Аневризма грудной аорты.":