а) Функция аорты в норме. Аорта — самая большая и самая мощная артерия в организме человека, переносящая 200 млн литров крови в течение всей его жизни. Стенка аорты (Ао) состоит из трех слоев: тонкого внутреннего слоя — интимы, толстого среднего слоя — медии и довольно тонкого наружного слоя — адвентиции. Прочность аорты (Ао) обеспечивается за счет медии, состоящей из пластинчатых и переплетающихся слоев эластической ткани, расположенных спиралевидно.

Действительно, в эксперименте стенка аорты (Ао) может выдерживать без разрыва давление в несколько тысяч миллиметров ртутного столба. В противоположность медии более мелких артерий мышечного типа медиа Ао содержит несколько слоев эластических пластинок. Фактически медиа является сращением этих слоев, придающим аорте (Ао) не только прочность, но и способность к растяжению и эластичность, что имеет жизненно важное гемодинамическое значение. Выстланная эндотелием интима Ао представляет собой тонкий и легко травмируемый слой. Адвентиция состоит главным образом из коллагена и содержит важные сосуды сосудистой стенки (vasa vasorum), которые питают внешнюю половину стенки Ао, включая почти всю медию.

В фазу систолы желудочков аорты (Ао) растягивается потоком крови, поступающим из ЛЖ, таким образом часть кинетической энергии, генерируемой сокращением ЛЖ, преобразуется в потенциальную энергию, накапливаемую в стенке Ао. В фазу диастолы эта энергия трансформируется обратно в кинетическую (эффект отдачи) и продвигает кровь в просвете Ао дистально в артериальное русло.

Аорта (Ао) играет существенную роль в продвижении крови во время диастолы после поступления крови в Ао во время систолы ЛЖ. Пульсовая волна передается вдоль Ао к периферии со скоростью 5 м/сек. Это намного больше, чем скорость движения крови, находящейся в просвете Ао (только 40-50 см/сек).

САД внутри аорты (Ао) является функцией объема крови, изгнанной в аорте (Ао), податливости или растяжимости стенки аорты (Ао) и сопротивления кровотоку. Это сопротивление зависит прежде всего от тонуса периферических артерий мышечного типа и артериол и в небольшой степени от инерции кровотока в Ао к началу фазы систолы.

В дополнение к функции проводимости и насосной функции Ао косвенным образом регулирует ОПСС и ЧСС. Барореценторы, находящиеся в восходящей Ао и дуге Ао, аналогичны таковым в каротидном синусе и посылают афферентные сигналы в вазомоторный центр ствола мозга через блуждающие нервы.

Увеличение внутриаортального давления рефлекторно вызывает брадикардию и уменьшение ОПСС, в то время как снижение внутриаортального давления увеличивает ЧСС и ОПСС.

б) Анатомия аорты в норме. Анатомически аорта (Ао) имеет грудной и брюшной отделы. Аорту грудного отдела подразделяют на восходящую Ао, дугу Ао и нисходящую Ао, а Ао брюшного отдела состоит из супраренального и инфрареналыюго сегментов.

Восходящая аорта (Ао) имеет длину 5 см, в ней различают два сегмента. Нижний сегмент называют корнем Ао, который начинается от АК и простирается до синотубулярного соединения. Эта часть восходящей Ао является самой широкой и составляет 3,5 см. Основания створок АК поддерживаются корнем аорты, в котором имеется три синуса Valsalva, обращенных выпуклостью кнаружи, что позволяет створкам АК во время систолы осуществлять полную экскурсию. Кроме того, в этих синусах берут начало два ствола КА. Верхний тубулярный сегмент восходящей Ао начинается от синотубулярного соединения и поднимается до места соединения с дугой Ао.

В норме восходящая аорта (Ао) располагается только справа от срединной линии и ее проксимальная часть находится внутри полости перикарда. От дуги Ао отходят все брахицефальные артерии. От восходящей Ао дуга слегка отклоняется влево и кпереди от трахеи, а затем идет сзади и слева от трахеи и пищевода. Бифуркация ЛА и правая ЛА находятся ниже дуги Ао, фактически там, где левое легкое.

Нисходящая аорта (Ао) начинается в заднем средостении слева от позвоночного столба и постепенно направляется кпереди от него, проходя сразу позади пищевода. Дистально она проходит через диафрагму, обычно на уровне XII грудного позвонка.

Точку, в которой дуга аорты (Ао) соединяется с нисходящей аорты (Ао), называют перешейком Ао. В этом месте Ао особенно уязвима к травме, т.к. здесь относительно мобильная часть Ао (восходящая Ао и дуга Ао) переходит в относительно фиксированную часть, прикрепленную к грудной клетке плевральными заворотами, парными межреберными артериями и левой подключичной артерией. В этой области также локализуется коарктация Ао. Брюшной отдел Ао продолжается от ее грудного отдела, давая ветви — брыжеечную и почечную артерии, и заканчивается в месте бифуркации на общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка.