Определение естественного течения аневризм грудного отдела аорты (Ао) — трудная задача, т.к. и этиология, и локализация аневризмы могут влиять на скорость ее роста и склонность к расслоению или разрыву.

В течение последних десятилетий было принято визуализировать аневризмы серийно, чтобы регистрировать их рост и размеры, а хирургическое вмешательство обычно выполняли, когда аневризмы становились достаточно большими, а риск их разрыва — высоким. Обычно пациенты с большими аневризмами, которым не проводили хирургическое вмешательство, имели пожилой возраст или достаточно много сопутствующих заболеваний, поэтому рост смертности происходил независимо от наличия аневризмы.

В настоящее время данные по течению аневризм грудного отдела аорты (Ао) поступают из длительного исследования в Yale-New Haven Hospital 304 пациентов с аневризмами грудного отдела Ао размером не менее 3,5 см. Наблюдение велось в среднем > 31 мес. Средняя скорость роста аневризм грудного отдела составила 0,1 см/год. Скорость роста была достоверно больше у аневризм нисходящей аорты (Ао) (0,19 см/год), чем у аневризм восходящей аорты (Ао) (0,07 см/год).

Кроме того, расслаивающие аневризмы грудного отдела аорты (Ао) росли достоверно более быстро (0,14 см/год), чем нерасслаивающие (0,09 см/год); скорость роста аневризм у пациентов с синдромом Marfan также была выше. Средняя частота случаев разрыва или расслоения составила только 2% в год у аневризм < 5 см, немного возрастала (до 3% в год) у аневризм диаметром от 5 до 5,9 см, но резко возрастала (до 7% в год) у аневризм диаметром > 6 см.

При мультивариабельном регрессионном анализе предикторов расслоения или разрыва относительный риск, связанный с аневризмами диаметром от 5 до 5,9 см, составил 2,5, с аневризмами диаметром > 6 см — 5,2, с синдромом Marfan — 3,7, с женским полом — 2,9. Кроме того, сопутствующее сосудистое заболевание и аневризма брюшного отдела аорты (Ао) были однозначными предикторами как расслоения или разрыва, так и смертности.

Другие исследования естественного течения аневризм, сосредоточенные на аневризмах грудного отдела аорты (Ао) и торакоабдоминальных аневризмах, выявили, что шансы разрыва повышаются при наличии ХОБЛ (относительный риск 3,6), с возрастом (относительный риск 2,6/декада) и при наличии болей, связанных с аневризмами (относительный риск 2,3).

Как и при аневризмах брюшного отдела аорты (Ао), начальный размер аневризмы грудного отдела является важным предиктором скорости ее роста. В одном исследовании пациентов с аневризмами грудного отдела Ао, наблюдаемых с помощью серийных КТ или МРТ, средняя линейная скорость расширения аневризм составила 2,6 мм/год. Скорость расширения коррелировала с начальным диаметром аневризмы: при диаметре аорты (Ао) < 4 см — 0,2 см/год, от 4 до 4,9 см — 0,23 см/год, от 5 до 5,9 см — 0,36 см/год, > 6 см — 0,56 см/год.

К сожалению, даже при контроле начального размера аневризмы возможны существенные колебания в скорости роста у отдельных аневризм. Таким образом, средняя скорость роста аневризм имеет небольшую ценность для прогноза у конкретного пациента. К счастью, аневризмы с начальным диаметром < 4 см редко растут быстро.

Разрыв или острое расслоение — основные осложнения аневризм грудного отдела аорты (Ао), которые могут быть фатальными. Менее 50% пациентов с разрывом аорты (Ао) попадают в больницу живыми; смертность через 6 час составляет 54%, а через 24 час — 76%.

- Читать "Методы лечения аневризмы грудной аорты и их эффективность"

1. Причины и механизмы развития аневризмы грудной аорты
2. Симптомы и клиника аневризмы грудной аорты
3. Методы обследования при аневризме грудной аорты
4. Каков риск разрыва аневризмы грудной аорты? Прогноз
5. Методы лечения аневризмы грудной аорты и их эффективность