Кардиология:

Эффективность кардиореабилитации при инфаркте миокарда

В 4 метаанализах было изучено влияние кардиореабилитации, основанной на физических тренировках (ФТ), на клинические исходы. Все они показали сходные результаты, т.к. основывались во многом на одних и тех же исследованиях.

В самом последнем анализе обобщены 48 исследований с общим числом 8940 включенных пациентов, рандомизированных или в группы кардиореабилитации, или в группы рутинной практики. Общая смертность и смертность от кардиальных причин были ниже в группах кардиореабилитации на 20 и 26% соответственно (р < 0,05 для обоих показателей). Повторные ИМ отмечались на 20% реже, но это различие было статистически недостоверным.

Большинство исследований, включенных в этот метаанализ, были проведены до разработки современных стратегий реваскуляризации, поэтому возможно, что у многих пациентов в этих ранних исследованиях отмечались остаточный коронарный стеноз и индуцибельная ишемия. Таким пациентам в настоящее время обычно проводят ЧТКА или КШ.

Даже с учетом установленного положительного эффекта кардиореабилитации на миокардиальную ишемию сегодня вследствие широкого распространения вмешательств по реваскуляризации миокарда нет уверенности в том, что при кардиореабилитации будет зафиксировано аналогичное снижение сердечной смертности. Самый последний метаанализ не выявил различий в исследованиях, проведенных до и после 1995 г., следовательно, позитивные эффекты кардиореабилитации можно признать правомерными и для современной кардиологической практики.

Также не было выявлено различий между эффектом физических тренировок (ФТ) и более комплексных программ реабилитации, что подтверждает роль ФТ в снижении сердечной смертности.

Результаты метаанализов подтверждают положительный эффект физических тренировок (ФТ), однако ни одно из исследований не имело достаточной статистической мощности, чтобы подтвердить снижение смертности от кардиальных причин после проведения кардиореабилитации.

Метаанализы часто критикуют из-за склонности к акценту на положительных результатах исследований. С другой стороны, включение в метаанализы исследований, основанных только на ФТ, может привести к недооценке эффективности комплексной кардиореабилитации. Чтобы разрешить эти опасения, в настоящее время проводят два больших исследования комплексной кардиореабилитации.

В исследование GOSPEL (Global Secondary Prevention Strategies to Limit Events after Myocardial Infarction) включен 3241 больной из 78 центров Италии. Все больные после 3 мес стандартной программы реабилитации будут рандомизированы в группу 3-летней программы интенсивной реабилитации и группу стандартного наблюдения в районной поликлинике.

В группе интенсивной реабилитации будут проводить физические тренировки (ФТ), консультирование по образу жизни и ФР и регулярные клинические осмотры 1 раз в месяц в течение 6 мес и далее 2 раза в год до окончания исследования.

В исследовании DANREHAB (Danish Cardiac Rehabilitation) с участием 770 больных ИБС, СН или имеющих высокий риск развития ИБС проводят программу интенсивной госпитальной кардиореабилитации в течение 6 нед с последующим амбулаторным наблюдением в течение 12 мес. Программа включает ФТ, диетологические рекомендации, консультирование по ФР, отказу от курения и клинические осмотры. Предполагается набрать 1800 больных. Когда будут представлены результаты исследования и удастся ли включить в исследование такое число пациентов, неизвестно.

Ассоциации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

- Читать "Эффективность кардиореабилитации после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА)"

Оглавление темы "Профилактика и реабилитация при болезнях сердца":
  1. Эффективность витаминов при коронарной болезни сердца
  2. Эффективность лечения стресса и депрессии при коронарной болезни сердца
  3. Новые маркеры коронарной болезни сердца
  4. Рекомендации по шагам профилактики коронарной болезни сердца
  5. История реабилитации больных в кардиологии
  6. Физиология физических нагрузок и тренировок при болезни сердца
  7. Эффективность кардиореабилитации при стенокардии
  8. Эффективность кардиореабилитации при инфаркте миокарда
  9. Эффективность кардиореабилитации после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА)
  10. Эффективность кардиореабилитации при сердечной недостаточности
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.