Коронарная артериовенозная фистула - причина, симптомы, обследование, лечение, наблюдение

а) Морфология. Коронарная артериовенозная фистула представляет собой сообщение между одной КА и полостью сердца или веной. У 55% больных фистула локализуется в правой КА (или ее ветвях), в 35% случаев поражается левая КА, в редких случаях возможно поражение обеих КА.

Наличие сообщений между коронарным кровотоком и полостью сердца, вероятно, говорит о персистировании эмбриональных ингратрабекулярных пространств и синусоид. Большинство таких фистул дренируются в ПЖ, ПП или коронарный синус. Фистулы между коронарными и легочными артериями встречаются редко и, как правило, являются случайной находкой при выполнении коронарной ангиографии взрослым пациентам.

б) Симптомы и клиника коронарной артериовенозной фистулы. Как правило, сброс крови через фистулу небольшой и не нарушает кровоснабжение миокарда. Возможными осложнениями могут быть ЛГ и ХСН, если есть значимый сброс крови слева направо, бактериальный эндокардит, разрыв или тромбоз фистулы либо сопутствующей аневризмы артерии, а также ишемия миокарда дистальнее фистулы вследствие синдрома обкрадывания.

У большинства детей заболевание протекает бессимптомно, и их направляют для обследования в связи с выявлением громкого, поверхностного систоло-диастолического шума, слышимого вдоль нижней или средней части грудины. Расположение точки максимальной интенсивности шума зависит от места дренирования фистулы и обычно удалено от второго межреберья слева от грудины — классической точки аускультации систолодиастолического шума при ОАП.

в) Методы обследования при коронарной артериовенозной фистуле:

1. ЭКГ. В отсутствие значимого сброса крови слева направо ЭКГ в пределах нормы.

2. Рентгенография грудной клетки. Рентгенологические данные обычно нормальные и редко демонстрируют увеличение отдельных полостей.

3. Эхокардиография. В настоящее время коронарные фистулы диагностируют с высокой точностью у большинства детей при рутинной оценке КА в ходе ЭхоКГ. Возможны выявление значительно увеличенного приводящего сегмента КА, а также прослеживание общего хода артерии и места артериовенозной коммуникации с помощью цветового допплеровского картирования.

Область коммуникации характеризуется постоянным турбулентным током крови и в фазу систолы, и в фазу диастолы. Многоплановая ЧПЭхоКГ также позволяет точно определить источник, ход и область дренирования фистулы.

4. Катетеризация сердца и ангиография. Если при ЭхоКГ выявляется значимая фистула КА, показано инвазивное исследование гемодинамики. Для надежного выявления размеров и анатомических характеристик фистулы можно использовать стандартную ретроградную торакальную аортографию, баллонную окклюзионную ангиографию корня аорты с каудальным наклоном фронтальной камеры на 45° (аортограмма “laid back”) или коронарную артериографию.

г) Методы лечения коронарной артериовенозной фистулы и их результаты. При небольших фистулах отдаленный прогноз очень хороший. При отсутствии лечения у пациентов со значимыми фистулами отмечается предрасположенность к раннему развитию ишемической болезни сердца (ИБС) с поражением вовлеченной КА. Процедурой выбора у данных пациентов становится эмболизация с использованием спиралей при проведении катетеризации сердца. В ряде случаев сохраняет актуальность хирургическое вмешательство.

Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Читать "Аортальный стеноз - причины и механизмы развития (этиология, патогенез)"

Оглавление темы "Врожденные пороки сердца (ВПС).":

1. Трехпредсердное сердце - причина, симптомы, обследование, лечение, наблюдение
2. Стеноз легочных вен - причина, симптомы, обследование, лечение, наблюдение
3. Частичный аномальный дренаж легочных вен - причина, симптомы, обследование, лечение, наблюдение
4. Легочная артериовенозная фистула - причина, симптомы, обследование, лечение, наблюдение
5. Коронарная артериовенозная фистула - причина, симптомы, обследование, лечение, наблюдение