При выборе метода лечения ОКС у больных высокого риска (ХБП и тсХБП) приходится исходить из очень небольшого количества данных. Терапия, эффективная в общей популяции, может показать еще большую эффективность у больных ХБП или в тсХБП. В настоящее время благоприятное отношение польза-риск имеют аспирин, бета-блокаторы, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона и статины.

К лекарственным препаратам, дозы которых нужно корректировать с учетом ККр, относятся НМГ, бивалирудин и антагонисты ГП IIb/IIIa. Поскольку наибольшее влияние на риск кровотечения оказывают пожилой возраст, низкая масса тела и нарушение функции почек, в табл. 88-1 приведен список препаратов, которые разрешены к применению в скорректированных по массе тела дозах, а также представлены принятые в настоящее время рекомендации по коррекции доз наиболее часто используемых антитромбоцитарных и антитромботических препаратов. Возможно, что более частое использование данной терапии, несмотря на большой риск осложнений, снизит высокие показатели смертности в популяции больных ХБП и в тсХБП.

Рандомизированных исследований выполнения ЧКВ или КШ в данной группе пациентов не проводили. В исследовании BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation), в котором для лечения многососудистого поражения выполняли ЧКВ или КШ, наличие ХБП или СД ассоциировалось с ухудшением выживаемости.

Необходимы дальнейшие исследования особых патогенетических механизмов нарушения функции почек, которые способствуют разрыву бляшек, прогрессированию атеросклероза, приводят к возникновению ОКС и его осложнений, а также к развитию ХСН и аритмий.

- Читать "Рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) при болезни почек"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019