Почки играют ключевую роль в регуляции уровня АД и самостоятельно контролируют внутриклубочковое давление. Поражение клубочков активирует различные механизмы повышения системного АД. Данный эффект основан на формировании порочного круга между прогрессированием тубулоинтерстициального и гломерулярного поражений и ухудшением течения АГ.

Ключевым моментом в тактике ведения пациентов с ХБП и ССЗ является строгий контроль уровня АД. Оптимальным является уровень АД < 120/80 мм рт. ст. (при этом контроль САД считается более важным). Для достижения целевых уровней АД < 130/80 мм рт. ст. большинству больных ХБП и АГ необходимо назначение трех и более антигипертензивных препаратов.

Также обязательными для больных ХБП и АГ являются соблюдение диеты с ограниченным содержанием натрия, снижение массы тела (целевой ИМТ < 25 кг/м²) и физическая нагрузка в течение 60 мин в большинство дней недели. Контроль АД достигается применением антагонистов РААС, часто в комбинации с тиазидными диуретиками. Монотерапия блокаторами кальциевых каналов дигидропиридинового ряда приводит к повышению внутриклубочкового давления в связи с дилатацией афферентной артериолы, тем самым усугубляя повреждение клубочков.

Следовательно, надо избегать монотерапии этими препаратами. При плохом контроле уровня АД на фоне более трех антигипертензивных препаратов, при наличии шума над сосудами брюшной полости, курении в анамнезе, ЗПА и значительном увеличении уровня Кр в сыворотке на фоне лечения ИАПФ либо БРА необходимо исключить двусторонний стеноз почечных артерий. Стеноз почечных артерий встречается менее чем в 3% случаев тсХБП, и данное заболевание можно вылечить. В диагностике необходимо использовать подходы, которые рассмотрены в других статьях на сайте.

- Читать "Особенности острого коронарного синдрома (ОКС) при болезни почек"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019