а) Патология клапанов сердца при болезни почек. Нарушения функции почек ассоциированы с кальцификацией митрального кольца и склерозом аорты (Ао). У пациентов в тсХБП наблюдаются прогрессирующее утолщение клапанов сердца и их кальцификация. Примерно у 80% больных в тсХБП присутствует шум, связанный со склерозом аорты (Ао).

При указанных патологиях редко нужны дополнительные методы исследований помимо ЭхоКГ. У больных в тсХБП на диализе с временным сосудистым доступом может развиваться бактериальный эндокардит. Эндокардиты обычно поражают аортальный или митральный клапан и ассоциируются со смертностью более чем в 50% случаев. Наиболее частыми возбудителями эндокардита являются стафилококки, стрептококки и энтерококки. Трудности терапии связаны с необходимостью обеспечения постоянного сосудистого доступа для проведения диализа и отсрочкой хирургического вмешательства по формированию постоянного артериовенозного шунта или фистулы.

К сожалению, операционная летальность при пересадке клапанов у пациентов в тсХБП и с эндокардитом слишком высока. При тсХБП и необходимости хирургической замены клапана в результате эндокардита или по какой-либо другой причине показатели выживаемости при использовании биологического или механического протеза не различаются, поэтому в условиях постоянной антикоагулянтной терапии и кровотечений в местах сосудистого доступа целесообразно применение биологического протеза.

б) Аритмии при болезнях почек. Уремия, гиперкалиемия, ацидоз, нарушения кальциевофосфорного обмена связаны с высокой частотой предсердных и желудочковых аритмий. С учетом комбинации ГЛЖ, дилатации ЛЖ, ХСН и патологии клапанов не удивляет высокая частота практически всех видов нарушений ритма и проводимости у больных ХБП, включая брадиаритмии и блокады.

Трудности при ведении данных пациентов связаны с необходимостью коррекции доз антиаритмических препаратов, в т.ч. дигоксина, соталола и прокаинамида. Особые опасения вызывает тот факт, что ХБП, особенно тсХБП, может повышать порог дефибрилляции и приводить к неэффективности ИКД. Пока данная связь не будет изучена лучше, пациентам с ИКД необходимо постоянное наблюдение. Также следует рассмотреть возможность неинвазивной программируемой стимуляции для купирования тахикардии и эффективной дефибрилляции. С учетом высокой частоты ВС среди больных в тсХБП рассматривается возможность проведения клинических исследований по оценке профилактического применения ИКД в данной популяции пациентов.

- Читать "Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у больных на гемодиализе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2019