Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Лекарства в лечении нестабильной стенокардии

а) Ингибиторы ангиотензинпревращакнцего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II. В плане неотложной терапии результаты 3 больших исследований показали абсолютное снижение смертности на 0,5% при раннем (в течение 24 час) назначении ИАПФ у пациентов с ОИМ.

Однако исследование ISIS-4 не подтвердило преимуществ применения ИАПФ у пациентов без подъема сегмента ST. Длительное применение ИАПФ предотвращает повторные ишемические события и смертность в большой популяции пациентов с любыми признаками ИБС. В исследованиях SAVE (Survival and Ventricular Enlargement) и SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction) каптоприл и эналаприл уменьшали количество повторных ИМ и необходимость в реваскуляризации, в исследованиях НОРЕ и EUROPA подтверждено подобное влияние рамиприла и периндоприла.

Эти результаты наводят на мысль об антиишемическом действии всех представителей данного класса препаратов. Напротив, исследование PEACE (Prevention of Events with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition) не показало пользы приема трандолаприла, что, возможно, было связано с изначально относительно низким риском у пациентов из-за более интенсивной терапии статинами и проведения коронарной реваскуляризации.

ИАПФ можно заменить блокаторами рецепторов ангиотензина 11 на основании исследования VALIANT, которое показало сходные результаты у пациентов после ИМ при приеме каптоприла и валсартана. Эти препараты следует назначать тем пациентам, которым ИАПФ противопоказаны.

б) Липидснижающая терапия. Длительная липидснижающая терапия, особенно с применением статинов, положительно влияла на пациентов с ОИМ и НС. В исследовании L1P1D в заранее определенной подгруппе из > 3200 пациентов с НС терапия правастатином привела к существенному (на 26%) снижению общей смертности (р = 0,004). Если терапию статинами начинают в стационаре во время ОКС, долгосрочные показатели эффективности лечения улучшаются.

Изучение результатов исследований, проверявших клиническую эффективность раннего назначения статинов после ОКС, обнаружило раннее снижение повторных ишемических событий.

За более длинный период наблюдения в исследовании PROVE IT-TIMI-22 «агрессивная» липидснижающая терапия аторвастатином 80 мг/сут привела к снижению на 16% первичной конечной точки и снижению на 25% показателей смертности, ИМ или неотложной реваскуляризации миокарда по сравнению с умеренной липидснижающей терапией правастатином 40 мг/сут. Улучшение отмечалось уже через 30 сут после ОКС, демонстрируя важность ранней терапии статинами.

Средними значениями ХС ЛНП в этих двух вариантах терапии были 62 и 95 мг/дл соответственно. Основываясь отчасти на этих результатах, специалисты Adult Treatment Panel III of the National Cholesterol Education Program выпустили обновленную программу, в которой рекомендовали новую дополнительную терапевтическую цель — достижение уровня ХС ЛНП < 70 мг/дл у пациентов с высоким риском развития ИБС, например с ОКС в анамнезе.

Метаанализ трех дополнительных исследований «агрессивной» терапии статинами (одно — при ОКС и два — при стабильном течении ИБС) показал существенное (на 16%) снижение показателей коронарной смерти или ИМ при «агрессивной» терапии статинами по сравнению со стандартной терапией.

Статины после острого коронарного синдрома (ОКС)
Польза ранней интенсивной терапии статинами после острого коронарного синдрома (ОКС) в исследовании PROVE IT—TIMI-22.
За первые 30 сут отменено значительное сокращение клинически значимых событий.
ДИ — доверительный интервал; ОР — отношение рисков.
Эффективность интенсивной терапии статинами
Метаанализ многоцентровых исследований интенсивной терапии статинами по сравнению со стандартной терапией статинами показывает высокозначимое (на 16%) сокращение риска коронарной смерти или ИМ (р < 0,0001).
A-to-Z — Aggrastat-to-Zocor; IDEAL — Incremental Decrease in Endpoints Through Aggressive Lipid-Lowering trial;
PROVE IT-TIMI — Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis In Myocardial Infarction;
TNT — Treating to New Targets; ДИ — доверительный интервал; ОШ — отношение шансов.

- Читать "Внутриаортальная баллонная контрпульсация при нестабильной стенокардии"

Оглавление темы "Нестабильная стенокардия.":
  1. Тромболизис при нестабильной стенокардии
  2. Эффективность стентирования и коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии
  3. Показания для стентиования при нестабильной стенокардии
  4. Лекарства в лечении нестабильной стенокардии
  5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация при нестабильной стенокардии
  6. Схема неотложной терапии нестабильной стенокардии (НС)

Если остались вопросы - смело задавайте: