Ошибки в получении и интерпретации изображения при коронарной ангиографии (КАГ) могут оказывать значительное влияние на выбор стратегии ведения больных ИБС, особенно если существуют расхождения между ангиографическими, физиологическими и клиническими данными. Внимание к тем факторам, которые влияют на качество изображения во время его получения при КАГ, облегчает окончательный выбор стратегии ведения больных после КАГ.

а) Неадекватное контрастирование сосудов. Неадекватное наполнение коронарной артерии (КА) контрастным веществом приводит к неполному контрастированию сосуда (или стримингу), которое может неправильно отражать степень поражения устья или боковой ветви и переоценить степень тромбоза внутри сосуда.

Причиной стриминга может быть конкуренция с повышенным нативным коронарным кровотоком при ГЛЖ, ассоциированной с аортальной недостаточностью или анемией, или неадекватным размещением диагностического катетера, который расположен не коаксиально (на одной линии) с устьем КА.

Стриминг контрастного вещества может быть преодолен более мощной инъекцией КВ, пока позиция кончика катетера и запись давления подтверждают безопасность такого маневра. Использование катетера с мягким коротким кончиком и большим просветом, чем у диагностического катетера, позволяет осуществить более полное контрастирование намеченной КА или шунта.

При суперселективной инъекции контрастного вещества в ЛОА (или ЛПНА) через короткую ЛГКА может создаться впечатление полной окклюзии ЛПНА (или ЛОА).

б) Эксцентричные стенозы коронарных артерий. По своей природе коронарный атеросклероз является повсеместным процессом, что приводит к асимметричному расположению АБ внутри КА. Хотя большинство сегментов стенки коронарной артерии вовлечены в атеросклеротический процесс, эксцентричные, или щелеподобные (slit-like), поражения можно увидеть при ангиографии областей с более фокальным расположением АБ.

Гемодинамическая значимость эксцентричных поражений зависит в большей степени от процента площади стеноза КА, чем от «худшего» процента диаметра стеноза. Близкая проблема — это затуманенный лентоподобный (hazy band-like), или мембранный, стеноз, который трудно охарактеризовать при использовании стандартных ангиографических проекций. Эти уникальные изменения на ангиограмме могут просто представлять атеросклероз КА, а также быть вызваны врожденными мембранными тяжами.

В связи со сложностями установления гемодинамической значимости этих необычных лентоподобных поражений измерение резерва фракционного кровотока с использованием проводника с микроманометром на кончике через аномальную область во время в/в введения аденозина может быть полезным для идентификации больных с гемодинамически значимыми сужениями.

в) Совмещение ветвей. Совмещение (наложение) главных ветвей ЛКА и ПКА может привести к ошибке и необнаружению значительного стеноза или полной окклюзии этих ветвей. Хотя эта проблема больше всего касается ЛПНА и параллельных диагональных ветвей, наложение боковых ветвей также может произойти с устьем тупого повреждения маргинальной ветви ЛОА и с началом правой вентрикулярной ветви ПКА.

Когда ЛПНА окклюзирована выше начала ее первой септальной ветви, эта ветвь часто расширяется, обеспечивая коллатеральное кровообращение дистальной ЛПНА. Очень важно получить достаточную ангуляцию для проекций при определении точной анатомии происхождения боковой ветви (например, краниальные проекции для ЛПНА, каудальную проекцию для ЛОА и левую латеральную проекцию для ПКА).

г) Микроканальцевая реканализация. Иногда трудно дифференцировать очень тяжелый (> 90%) коронарный склероз (с антероградным потоком) от тотальной окклюзии (без антероградного потока), которая реканализирована микроканальцами или бриджинговыми коллатералями.

По данным патологоанатомических исследований, приблизительно 30% полностью окклюзированных КА реканализируются, приводя к развитию множественных извитых канальцев, очень мелких и открывающихся один в другой, и создают впечатление единого, слегка неровного канала.

Ангиографии недостает разрешения, необходимого для этой степени детализации у больных с реканализированной тотальной окклюзией. В некоторых случаях проникновение катетера может оказаться невозможным без использования специальных методов катетеризации.

- Читать "Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерий"

1. Оценка коллатерального коронарного кровообращения при ангиографии
2. Количественная коронарная ангиография - объективная оценка коронарного кровотока
3. Проблемы и ошибки коронарной ангиографии
4. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерий
5. Оптическая когерентная томография (ОКТ) коронарных артерий
6. Новые инвазивные методы исследования коронарных артерий
7. Показания для коронарной ангиографии