Топография, строение пучка Гиса и проведение по нему
а) Пучок Гиса (пенетрирукщая часть атриовентрикулярного пучка). Эта структура соединяется с дистальной частью компактного АВ-узла, пронизывает центральное фиброзное тело и проходит далее через фиброзное кольцо, где ее называют неразветвляющейся частью, т.к. она пенетрирует мембранозную часть МЖП.
Проксимальные клетки пенетрирующей части гетерогенны и похожи на клетки компактной части АВ-узла; дистальные клетки похожи на клетки проксимальных ветвей пучка Гиса. Проводящая ткань центрального фиброзного тела и мембранозная часть МЖП включают пенетрирующую часть атриовентрикулярного пучка, которая может распространяться на центральное фиброзное тело.
Однако обширные, хорошо сформированные фасциовентрикулярные соединения между проникающей частью атриовентрикулярного пучка и гребнем мышечной части МЖП в сердцах взрослых людей обнаруживают довольно редко. Миокард верхней части МЖП снабжается кровью из ветвей передней и задней нисходящих коронарных артерий, что надежно защищает проводящую систему сердца в этой области даже в случае выраженного ишемического повреждения.
б) Ножки пучка Гиса (разветвляющаяся часть атриовентрикулярного пучка). Эти структуры беру т свое начало в области переднего края миокарда МЖП, затем спускаются по мембранозной части МЖП и вместе с клетками левой ножки пучка нисходят сплошным каскадом к МЖП в области ниже некоронарного аортального бугорка.
Атриовентрикулярный пучок затем может разделяться на ветви левой ножки пучка. В ряде случаев образуется истинно бифасцикулярная система с передневерхней ветвью, в других — группа центральных волокон, а в третьих — некая сеть без четкой структуры в виде фасцикулярной системы. Ветвь правой ножки пучка проходит внутримиокардиально как неразветвляютцееся нисходящее продолжение АВ-пучка, направленное к правой части МЖП в области верхушки правого желудочка и основания передней сосочковой мышцы.
При исследовании человеческих сердец было обнаружено, что пучок Гиса пересекает правый межжелудочковый гребень и поднимается к расположенному справа узкому стволовому образованию левой ножки пучка. Анатомия системы левой ножки пучка разнообразна, постоянного бифасцикулярного разветвления может и не быть. Тем не менее концепцию трифасцикулярной системы признают как клиницисты, так и специалисты по электрокардиографии.
(Б) Структурная организация системы Гиса-Пуркинье в сердце мыши.
Экпрессия зеленого флуоресцентного белка специфична для клеток системы Гиса-Пуркинье мыши.
Видна зеленая флуоресцентная сеть клеток в ЛЖ.
Свободная стенка левого желудочка (ССЛЖ) была рассечена от основания до верхушки,
затем две части ССЛЖ были совмещены, чтобы сделать видимым левую сторону межжелудочковой перегородки (МЖП).
Пунктирная линия отмечает границу между левой стороной и ССЛЖ.
АВ — атриовентрикулярный; ВП — волокна Пуркинье; ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса; ПГ — пучок Гиса; ПНПГ — правая ножка пучка Гиса.
- Читать "Топография, строение волокон Пуркинье и проведение по ним"
Оглавление темы "Проводящая система сердца":- Функции и иннервация синусового узла
- Механизмы проведения возбуждения от синусового узла по предсердиям
- Топография, строение атриовентрикулярного узла (АВ-узла) и проведение по нему
- Топография, строение пучка Гиса и проведение по нему
- Топография, строение волокон Пуркинье и проведение по ним
- Клеточный состав АВ-узла и пучка Гиса
- Иннервация АВ-узла, пучка Гиса и желудочков сердца
- Вегетативная нервная система как причина аритмии и внезапной смерти
- Строение ионных каналов сердца и обмен ионов
- Молекулярное строение ионных каналов кардиомиоцитов сердца