Осложнения и побочные эффекты инсулина. Аллергия и рефрактерность
В связи с введением обычного или протрагированного инсулина могут возникнуть осложнения: аллергические реакции; появление рефрактерности к инсулину; развитие липодистрофии; появление отеков и гипогликемическая кома.
Аллергические реакции на введение инсулина встречаются не менее чем у 8—10% больных, получающих инсулин. Аллеи и Шерер делят эти реакции в зависимости от их интенсивности на три группы. В первую группу входят случаи, когда на месте инъекции возникают краснота, уплотнение, зуд. Второй тип реакции на инсулин отличается лишь большей выраженностью местных изменений. К третьей группе относят общие реакции, начиная от крапивницы и кончая редкими случаями возникновения лихорадки, артралгии, а иногда и анафилактического шока.
Доказано, что возникновение реакции на инсулин связано не столько с самим инсулином, сколько с содержащимися в ампулированном препарате различными белковыми примесями. Поэтому кристаллический, особенно подвергавшийся нескольким перекристаллизациям, инсулин обычно не дает этих реакций. В ряде случаев реакция не возобновляется при применении инсулина другой серии либо другой фабрики.
Возникновение рефрактерности к инсулину, требующее применения больших доз препарата (больше 150—200 ЕД в сутки), также связано с белковыми примесями инсулина. Установлено, что инсулин обладает антигенными свойствами, которые могут быть выявлены у большинства лиц, получающих инсулин. В литературе приводятся наблюдения, когда суточная потребность в инсулине составляла 11 000—13 000 ЕД. Введение в этих случаях инсулина, полученного от других видов животных, приводит к исчезновению резистентности к инсулину.
Аналогичный эффект мы, как и многие другие авторы, получали и при применении в этих случаях гликокортикоидных гормонов или АКТЕ. Однако применение этих гормонов для снятия инсулинорезистентности можно рекомендовать лишь в условиях специализированных лечебных учреждений.
Липодистрофии при лечении инсулином встречаются не часто. Клинические проявления инсулиновой липоднстрофии сводятся к появлению атрофии жировой ткани (западению кожи) в местах введения инсулина. При введении инсулина в другие части тела на них также образуются липоднстрофии. С течением времени нередко исчезнувшая жировая ткань вновь восстанавливается.
Возникновение у ряда больных, получающих инсулин, отеков обусловлено способностью инсулина фиксировать в тканях жидкость и, возможно, также связано не только с самим инсулином, но и с белковыми его примесями.
Оглавление темы "Лечение сахарного диабета":- Диабетическая кома. Стадии и клиника комы при сахарном диабете
- Лечение сахарного диабета. Диетотерапия диабета
- Лечение диабета инсулином. Дозировки
- Показания для инсулина при диабете. Инсулин удлиненного действия
- Осложнения и побочные эффекты инсулина. Аллергия и рефрактерность
- Гипогликемическая кома: клиника и диагностика
- Лечение гипогликемической комы. Лечение диабета заменителями инсулина
- Противопоказания к назначению сахароснижающих препаратов. Побочные эффекты сульфаниламидов
- Лечение диабетической комы: лекарства, дозировки
- Санаторно-курортное лечение диабета. Гиперинсулинизм: причины и механизмы развития