Лечение сахарного диабета 1 типа

Эндокринология:

Лечение сахарного диабета 1 типа - принципы

Для контроля уровня глюкозы при сахарном диабете типа 1 применяют только инсулин. На смену инсулину животного происхождения пришёл так называемый человеческий инсулин, получаемый генноинженерными методами.

Цель лечения сахарного диабета 1 типа — круглосуточно поддерживать нормальный уровень глюкозы. Интенсивная терапия позволяет отсрочить появление и дальнейшее прогрессирование микроангиопатических осложнений, но, вероятно, мало влияет на смертность от макроангиопатических поражений. Среди основных недостатков интенсивной терапии можно выделить высокую частоту гипогликемии, кетоацидоз и снижение веса.

В идеале лечение должно привести к снижению уровня гликозилированного гемоглобина А1с ниже 7%, по данным Американской диабетической ассоциации, или 6,5%, по данным Американской ассоциации эндокринологов, при этом врачам следует помнить о риске развития гипогликемии и научить больного распознавать её проявления.

Режимы введения инсулина при сахарном диабете 1 типа. Традиционная терапия. При традиционной терапии, включающей введение базовой дозы инсулина 2 раза в сутки (обычно инсулина средней длительности действия) и дополнительные введения инсулина короткого действия, отмечали плохой контроль уровня глюкозы по сравнению с интенсивной терапии, поэтому её заменили более эффективными режимами.

Доказано, что интенсивная инсулинотерапия с применением многократных ежедневных инъекций или специального дозатора значительно эффективнее традиционной. Помимо этого, двукратное или однократное традиционное введение инсулина не позволяет корректировать дозу препарата в зависимости от уровня глюкозы.

Однако эти два варианта традиционной терапии довольно часто используют врачи общей практики в самом начале заболевания до того, как больной перенаправляется к соответствующему специалисту.

Интенсивная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Носимые инсулиновые дозаторы претерпели значительные изменения за последние 20 лет. С помощью дозатора достигается непрерывное введение инсулина на установленном уровне (60% от общей суточной дозы инсулина). Для предотвращения утренней гипергликемии дозаторы можно запрограммировать на повышение дозы инсулина в ночное время.

А подъём уровня глюкозы после приёмов пищи контролируют с помощью дополнительных введений препарата. Применение подобных приборов требует постоянного контроля уровня глюкозы и сопровождается риском диабетического кетоацидоза и инфекций в месте введения, хотя и позволяет обычно лучше контролировать содержание глюкозы в крови.

Режим многократных инъекций инсулина. Инсулин короткого действия вводят 3 раза в сутки и более до приёма пищи. А для покрытия суточных потребностей инсулина его вводят в поддерживающей (базовой) концентрации во время ужина (гларгин или детемир) или на ночь (инсулин средней длительности действия или гларгин, или детемир).

Часто, если применяют инсулин средней длительности действия или детемир, вводят вторую дополнительную дозу перед завтраком. Интенсивная инсулинотерапия (с помощью дозаторов и многократных инъекций) позволяет значительно снизить уровень гликированного гемоглобина А1с и риск микроангиопатических осложнений. Эти данные получены в основном в ходе исследования, посвященного контролю уровня глюкозы и осложнениям сахарного диабета [Diabetes Control and Complications Trial (DCCT/EDIC)].

В этом исследовании помимо режимов инсулинотерапии изучали влияние комплексных диет, физической нагрузки, а также тщательно рассмотрели рекомендации больным.

- Читать "Препараты инсулина для лечения диабета. Виды"

- Вернуться в раздел "Эндокринология"

Оглавление темы "Эндокринология":