Сахарный диабет 1 типа

Эндокринология:

Сахарный диабет 1 типа - причины

Сахарный диабет типа 1 — хроническое нарушение углеводного обмена вследствие абсолютного дефицита инсулина.
Считается, что некоторые факторы внешней среды, например нарушение питания, тяжёлый стресс, возможно, вирусные инфекции, а также множество других неизвестных факторов, способны запускать в восприимчивом организме аутоиммунное разрушение b-клеток островков поджелудочной железы, опосредованное Т-лимфоцитами, которое и служит причиной сахарного диабета типа 1.

Генеалогические исследования опровергают возможность менделевского наследования этой патологии. В то же время наличие изменений в нескольких генетических локусах, в частности в генах главного комплекса гис-тосовместимости (HLA-DR, DQ), позволяет говорить о полигенном характере заболевания.

Однако наличие генетических изменений необязательно приводит к развитию болезни; так, более чем у половины однояйцевых близнецов, родители которых страдали сахарным диабетом, заболевание не развивалось, что, вероятно, свидетельствует о существенной роли факторов внешней среды в этиологии сахарного диабета. Более того, в большинстве случаев (85%) семейный анамнез не отягощен вовсе.

Гены главного комплекса гистосовместимости (HLA). HLA класса II связывают экзогенные пептиды и затем представляют их на поверхности клеток для распознавания Т-лимфоцитами (CD4). У людей гены HLA класса II (HLA-DR, -DP, -DQ) расположены на 6-й хромосоме. То, что сахарный диабет типа 1 развивается только у 30—50% однояйцевых близнецов и у 15% HLA-идентичных братьев и сестёр, позволяет предположить роль других генов в развитии заболевания.

Гены инсулинозависимого сахарного диабета. С развитием СД типа 1 связывают множество генов. Эти гены ещё называют генами инсулинозависимого СД (ИЗСД). Ген ИЗСД 2 не относится к генам HLA класса II, расположен на 11-й хромосоме и связан с геном инсулина, причём примерно 90% больных СД типа 1 являются гомозиготами по этому гену по сравнению с 60% в общей популяции. Также большое значение могут иметь и другие генетические локусы, такие как гены ИЗСД 4 (на 11-й хромосоме), 5 (на 6-й хромосоме), 8 (на 6-й хромосоме) и 12 (на 2-й хромосоме).

Согласно данным Министерства здравоохранения США, распространённость СД типа 1 у лиц моложе 20 лет в США составляет 2 на 1000 населения. Мировые показатели заболеваемости и распространённости значительно колеблются в зависимости от популяции, этнической принадлежности и географических условий, что подчеркивает роль факторов внешней среды в развитии заболевания. В США общая заболеваемость составляет 20 на 100 000 в год (Рочестер, Миннесота, данные за 1970-1979 гг.).
При этом заболевание в 2—3 раза чаще встречается среди белого населения по сравнению с другими этническими группами.

СД типа 1 встречается и в более зрелом возрасте, при этом показатель заболеваемости составляет около 8,2 на 100 000 ежегодно.

Заболевание развивается в восприимчивом организме под влиянием пока неустановленных факторов (стадия 1), запускающих аутоиммунное разрушение (3-клеток островков поджелудочной железы, опосредованное Т-лимфоцитами (стадия 2).

Через некоторое время, обычно месяцы или годы, отмечают прогрессирующее снижение уровня инсулина, которое можно выявить с помощью в/в теста на толерантность к глюкозе (стадия 3). Постепенно по мере разрушения (3-клеток островков поджелудочной железы уровень глюкозы повышается (стадия 4). Эта стадия продолжается несколько месяцев у детей и несколько дольше у взрослых и сопровождается клиническими проявлениями СД на фоне нормальной или сниженной концентрации С-пептида.

И наконец, на 5-й стадии полностью прекращается выработка инсулина и С-пептида, и больной полностью зависит от экзогенного инсулина.

- Читать "Клиника сахарного диабета 1 типа - диагностика"

Оглавление темы "Эндокринология":