По мере широкого внедрения интенсивной терапии нередко встречались ошибки другого рода, когда без достаточно точного определения исходного дефицита жидкости регидратации проводилась чрезмерно активно без учета возраста больных сопутствующих заболеваний и должного клинико-лабораторного контроля.
Подобные ошибки иногда являлись причиной значительных клинических и метаболических нарушений, которые были еще более выражены, чем до начала регидратации.

Клинические и лабораторные критерии, предлагаемые зарубежными исследователями для перехода со струйного вливания на капельное, нечетки и основаны лишь на отдельных показателях. Мнения исследователей по этому вопросу противоречивы. Так, R.Watten и соавт. (1969) считают, что струйное вливание жидкости следует заканчивать, когда относительная плотность плазмы равна 1,025.

N.Pierce и соавт. (1971) рекомендуют продолжать струйную инфузию до полной нормализации водно-электролитных нарушений. С.С. Carpenter (1971) предлагает не учитывать лабораторные показатели и ориентироваться лишь на частоту и качество пульса, артериальное давление и наполнение вен шеи. A.Love и R.Phillips (I969) считают необходимым учитывать объем циркулирующей плазмы и центральное венозное давление.
Между тем отсутствие единой точки зрения по столь важному вопросу затрудняет практическое осуществление регидратации.

Материалы проведенных исследований позволили нам выработать и предложить ряд критериев для перехода со струйного вливания на капельное. При этом мы исходили из необходимости комплексного подхода с учетом клинических и лабораторных показателей, а также возможностей различных лечебных учреждений.

Струйное вливание жидкости должно прекращаться после значительного улучшения общего самочувствия больного, восстановления пульса, артериального давления и температуры тела, ликвидации гиповолемии, гемоконцентрации, ацидоза и легочной гипертензии. Можно сформулировать это положение еще короче, если сказать, что струйное вливание прекращается после ликвидации декомпенсаторных проявлений обезвоживания.

В наших наблюдениях этот переход осуществлялся через 40—90 мин лечения. При этом пульс и артериальное давление восстанавливались в среднем через 48 мин регидратации, температура тела значительно повышалась уже через 30 мин лечения. Относительная плотность плазмы, вязкость крови и индекс гематокрита в среднем через 1 ч лечения возвращались к норме; рН артериальной крови при лечении раствором «Трисоль» даже сдвигался в сторону алкалоза.

По данным ЭКГ, уменьшалась тахикардия, исчезала диастолическая перегрузка правых отделов сердца и легочная гипертензия. В группе больных при декомпенсированном обезвоживании продолжительность струйного вливания жидкости в среднем составляла 1,4 ч. У больных с менее выраженным обезвоживанием регидратация также осуществлялась струйно, но в меньшем объеме.

- Читать далее "Оценка потерь жидкости при холере. Постель больного холерой"