При оценке клинических особенностей заболевания следует обращать внимание прежде всего на динамику симптомов декомпенсированного обезвоживания. Хотя пульс и артериальное давление восстанавливаются у больного уже в процессе регидратации, в продолжение первых 3 сут лечения эти показатели крайне лабильны, поэтому ориентироваться на них при проведении терапии следует с осторожностью.

Результаты специальных исследований больных острыми кишечными инфекциями, которых удалось вывести из шока (не холерных), показали, что при повторном развитии шока у таких больных пульс и артериальное давление могут сохраняться длительное время, несмотря на развитие необратимых изменений. A.Love и R. Phillips (1969) показали ненадежность оценки состояния больных холерой только по показателям артериального давления и пульса, особенно в случаях усиления обезвоживания. Достаточно было влить обезвоженным больным внутривенно 0,5 л жидкости, как наступала нормализация пульса и артериального давления, хотя все другие признаки дегидратации сохранялись, а при повторном развитии обезвоживания даже потеря жидкости за 4 ч, равная 5% массы тела, не вызывала изменения пульса и артериального давления.

Мы также смогли убедиться в том, что при повторной декомпенсации обезвоживания пульс и артериальное давление длительно сохраняются неизменными, несмотря на развивающуюся катастрофу, и тем самым дезинформируют врача.

Больная А., 65 лет, поступила в стационар 14 августа в состоянии обезвоживания IV степени, пульс не определялся, артериальное давление 50/0. Акроцианоз, судороги конечностей, афония, резкое снижение тургора кожных покровов, «руки прачки», запавшие глаза, заострившиеся черты лица. Температура тела 35 °С. Число дыханий 32 в 1 мин. Дефицит массы тела составил 9,5%. Регидратация раствором «Трисоль» проводилась в течение 1,5 ч в объеме 6 л. Затем продолжалось капельное вливание этого раствора. Рвота через 4 ч лечения прекратилась, объем стула уменьшился до 250 мл в час, цианоз исчез через 6 ч, тургор кожи оставался несколько сниженным, судороги исчезли через 3 ч, голос восстановился через 5 ч лечения.

Температура тела повысилась до 37,5 °С. Число дыханий 20—26 в 1 мин. АД через 30 мин вливания повысилось до 110/70, к концу регидратации — до 120/80, в дальнейшем колебалось не более чем на 10 мм рт.ст. Пульс через 30 мин — 100 уд, удовлетворительного наполнения, через 1,5 ч — 86 в 1 мин и до обострения изменялся от 68 до 86 в 1 мин. Анурия продолжалась в течение 12 ч, затем количество мочи увеличилось, и в последний 6-часовой интервал 1-х суток выделялось 1,6 л мочи.

Через 32 ч лечения, когда было введено внутривенно 11 л раствора и скорость инфузии была минимальной, количество мочи уменьшилось до 200 мл за 6 ч и начал увеличиваться объем испражнений (до 700 мл в час), больная жаловалась на чувство давления в подложечной области и появилась обильная рвота (900 мл). Больная стала беспокойной, вновь появились цианоз губ, акроцианоз, понизилась температура тела до 35,6 °С, голос стал сиплым, наблюдался симптом «темных очков». Одышка стала еще более значительной, чем при поступлении — 40 дыханий в 1 мин. Вместе с тем пульс оставался удовлетворительного наполнения и лишь несколько участился: 92—100 уд/мин. АД сохранялось в пределах 120/70—130/90 мм рт. ст. В дальнейшем после повторного струйного вливания 5,5 л раствора «Трисоль» и последующей капельной коррекции симптомы обезвоживания исчезли.

Также по изменению этих показателей нельзя установить и избыточное введение жидкости, хотя в далеко зашедших случаях внеклеточной гипергидратации может наблюдаться повышение АД на 10—30 мм рт. ст.

- Читать далее "Коррекция терапии холеры. Показатели полноценной регидратации"