Наличие рвоты является прямым показанием для продолжения интенсивной водно-солевой терапии, причем лучше вводить раствор в несколько большем объеме по сравнению с потерями и более часто проводить клинико-лабораторный контроль. Прекращение рвоты при нарастающем количестве мочи позволяет ограничиться только капельным вливанием растворов и возмещать большую часть потерь путем дозированного питья.

Преобладание объема мочи над объемом испражнений позволяет предсказать время нормализации стула за 6—12 ч, а следовательно, прекратить внутривенное вливание. Такой прогноз оправдывает себя даже в тех случаях, когда стул еще сохраняет водянистый характер, но рвота при этом обязательно должна прекратиться.

Больная Г., 42 лет, поступила в стационар в состоянии декомпенсированного обезвоживания через 8 ч после начала заболевания. В течение 1 ч проводилась струйная регидратация, после чего общее состояние больной улучшилось. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в 1 мин. В 1-е сутки лечения было введено внутривенно 17,5 л жидкости. Анурия исчезла через 4 ч, однако суточный диурез был равен 0,6 л, тогда как с испражнениями и рвотными массами в 1-е сутки было потеряно 12,5 л жидкости. На 2-е сутки объем испражнений составил 7,3 л и внутривенно введено 11,6 л раствора «Трисоль». За 18 ч выделилось лишь 300 мл мочи, т.е. ее было значительно меньше, чем испражнений. Однако за последний 6-часовой интервал 2-х суток мочи было 1,1 л, а водянистого стула лишь 0,5 л. В этот период внутривенное вливание было прекращено. При последующей дефекации стул стал каловым, еще через 18 ч — оформленным. Диурез нарастал и за 3-й сутки лечения был равен 3,4 л.

В данном случае ранняя полиурия явилась более быстрым и надежным терапевтическим критерием, чем характер испражнений.
В последние годы под влиянием успехов в терапии холеры, когда необходимость интенсивного введения растворов вряд ли у кого вызывает сомнение, появилось упрощенческое представление о регидратации как о методе чрезвычайно простом, не требующем постоянной коррекции и специальных знаний, о возможности бесконтрольного вливания больших количеств жидкости. Достаточно большое число непоправимых последствий таких взглядов, так же как основательные патофизиологические исследования и опыт интенсивной терапии, убеждает нас в первостепенной важности точной информации о количестве и структуре потерь жидкости.

При лечении больных холерой умение вести расчеты потерь и объема их возмещений (балансовый метод) необходимо, как ни при какой другой болезни, но цифры не должны заслонять от врача главное — клинику.

- Читать далее "Симптомы обезвоживания при холере. Клинический пример холерного обезвоживания"