Наибольшее количество жидкости теряется в 1-е сутки лечения; в дальнейшем, если терапия проводится правильно, объем потерь с испражнениями и рвотными массами становится меньшим. С.Carpenter (1971) считает, что в 1-е сутки лечения потери могут достигать 24 л, т.е. в среднем 1 л жидкости в час. У отдельных больных с декомпенсированным обезвоживанием нам также приходилось наблюдать значительные потери жидкости, когда только с калом терялось до 19 л. Общие же потери у одного из таких больных составили 23 л. В среднем больные при дегидратации III—IV степени теряли в 1-е сутки лечения 11 л жидкости, главным образом с испражнениями (6,6 л). При этом путем перспирации терялось столько же воды, сколько выделялось с мочой и рвотными массами, вместе взятыми. Последнее обстоятельство убеждает в необходимости обязательного учета всех видов потерь жидкости.

Многие зарубежные исследователи считают, что больные холерой нуждаются в наблюдении и интенсивной терапии только в течение 1—2 сут. Во время зарубежных экспедиций мы действительно могли убедиться, что у большинства больных в Азии и Африке стул нормализовался быстро. У больных холерой в Астрахани испражнения были водянистыми длительное время и водно-солевая терапия нередко была необходима в течение 5—6 сут, вследствие чего требовалось точное измерение потерь более длительное время. С увеличением продолжительности лечения наблюдение должно быть более тщательным, так как опасность осложнений при этом возрастает. Гипергидратация, алкалоз, гипокалиемия, тромбофлебиты, инфаркты миокарда, как правило, возникали на 3—6-е сутки лечения.

Наряду с уменьшением потерь в процессе терапии менялась и сама структура этих потерь. Если объем потерь с испражнениями уменьшался постепенно, то объем рвотных масс, начиная уже со 2-х суток лечения, резко уменьшался. Количество мочи, напротив, нарастало, и на 4-е сутки лечения суточный диурез становился равным объему испражнений. Наибольшее количество мочи выделялось на 5-е сутки, в этот же период болезни объем испражнений приближался к физиологическому.

Эти средние значения отражают лишь общую структуру потерь, однако при лечении должны учитываться отклонения. Так, если большее количество жидкости теряется с рвотными массами, то это свидетельствует о крайне неблагоприятном течении заболевания и показывает, что предыдущая терапия была недостаточно эффективна, и необходимо пересмотреть план лечения. С рвотными массами теряется большое количество основного аниона организма — хлора. Исследования, проведенные совместно с А.Б. Купрейчук, показали, что содержание хлора в рвотных массах достигает 160 ммоль/л (5,7 г на 1 л), тогда как его содержание в испражнениях редко превышает 90 ммоль/л. Учитывая, что раствор «Трисоль» содержит 99 ммоль/л хлора, потери с рвотными массами должны замещаться этим раствором примерно в полуторном объеме.

Продолжительная рвота нередко способствует развитию таких осложнений, как метаболический алкалоз, и задерживает восстановление функциональной способности почек, что затрудняет правильную трактовку клинико-лабораторных критериев эффективности водно-солевой терапии. Следует помнить и о том, что повторная рвота может быть признаком клеточной гипергидратации, которая иногда наблюдается у детей до 1 года.

Напротив, отделение значительного количества мочи является прогностически благоприятным признаком и свидетельствует об эффективности терапии. Эти потери (с мочой) даже при большом их объеме не должны компенсироваться полностью, и у ряда больных после появления полиурии можно прекращать внутривенное вливание.

Тщательное изучение структуры потерь у большого количества больных позволяет нам высказать ряд рекомендаций, которые должны учитываться при проведении корригирующей терапии.

- Читать далее "Объем мочи при холере. Оценка эффективности лечения холеры по моче"